【摘 要】
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研究背景:原发性醛固酮增多症（PA）是最为常见的继发性高血压,其在心血管事件、肾功能损害和代谢综合征的发生率上显著高于原发性高血压患者。原醛症的分型诊断在很大程度上影响了治疗方案的选择和患者的预后。分侧肾上腺静脉取血（AVS）被认为是原醛症分型诊断的金标准,但AVS是一项对技术要求较高且昂贵的有创操作。相关研究显示可通过影像学、血浆醛固酮水平（PAC）和血钾水平等指标对原醛症作出较为准确的分型诊断
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研究背景:原发性醛固酮增多症（PA）是最为常见的继发性高血压,其在心血管事件、肾功能损害和代谢综合征的发生率上显著高于原发性高血压患者。原醛症的分型诊断在很大程度上影响了治疗方案的选择和患者的预后。分侧肾上腺静脉取血（AVS）被认为是原醛症分型诊断的金标准,但AVS是一项对技术要求较高且昂贵的有创操作。相关研究显示可通过影像学、血浆醛固酮水平（PAC）和血钾水平等指标对原醛症作出较为准确的分型诊断。研究目的:探讨肾上腺CT联合卧立位试验（PST）在原醛症分型诊断中的价值。研究方法:纳入2017年11月至2022年2月在南昌大学第二附属医院确诊为原醛症并行AVS的患者,以AVS结果作为分型诊断依据,比较不同亚型原醛症患者临床资料上的差异,分析肾上腺CT和PST结果与AVS一致率,探讨肾上腺CT联合PST对原醛症分型诊断的价值。研究结果:1)共纳入531例原醛症患者;平均年龄48.99±9.96岁;男性286例（53.86%）,女性245例（46.14%）;43.31%（230例）患者伴低钾血症;单侧优势分泌（Unilateral PA）和双侧等势分泌（Bilateral PA）分别为314例和217例。2)Unilateral PA组患者血钾水平显著低于Bilateral PA组（P﹤0.001）,而血钠则显著高于Bilateral PA组（P=0.004）。Unilateral PA组患者高血压病程较Bilateral PA组更长（P﹤0.001）,收缩压也高于Bilateral PA组（P=0.014）。3)Unilateral PA组卧位PAC、立位PAC、卧位ARR和立位ARR水平均显著高于Bilateral PA组（P﹤0.001）,两组患者在卧位PRA水平上未见明显差异（P=0.063）。4)531例患者肾上腺CT表现为双侧正常174例（32.8%）;双侧增生51例（9.6%）;双侧结节或腺瘤23例（4.3%）;单侧增生101例（19.0%）;单侧结节或腺瘤182例（34.3%）。肾上腺CT诊断Unilateral PA的灵敏度为63.4%,特异度为61.3%,与AVS结果总体符合率为51.0%。5)以立位较卧位PAC水平的上升幅度诊断Bilateral PA绘制ROC曲线,曲线下面积（AUC）为0.604（95%CI:0.556,0.652）,最佳切点值为30.00%。PST诊断Bilateral PA的灵敏度为72.8%,特异度为46.2%,与AVS符合率为57.1%。6)Unilateral PA在各组的占比和OR值分别为:肾上腺CT表现为双侧正常或异常同时PST阳性,44.6%（参考组）;肾上腺CT表现为双侧正常或异常同时PST阴性,50.7%和1.278（95%CI:0.740-2.209,P=0.379）;肾上腺CT表现为单侧异常同时PST阳性,59.9%和1.855（95%CI:1.194-2.882,P=0.006）和肾上腺CT表现为单侧异常同时PST阴性,82.4%和5.839（95%CI:3.403-10.019,P﹤0.001）。研究结论:1)在本研究中仅43.31%原醛症患者合并低钾血症,提示在行原醛症筛查时低钾血症不是必要条件。2)肾上腺CT诊断Unilateral PA的灵敏度和特异度分别为63.4%和61.3%,与AVS符合率为51.0%。3)PST的最佳切点值为30%,诊断Bilateral PA的灵敏度为72.8%,特异度为46.2%。4)肾上腺CT联合PST诊断Unilateral PA的灵敏度和特异度分别为34.4%和89.4%;诊断Bilateral PA的灵敏度和特异度分别为44.7%和75.2%。
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