【摘 要】
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目的:探讨房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）合并肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）患者封堵术前后右心室功能变化联合血流介导的血管内皮功能（flow-mediated dilatation,FMD）改变在评价房间隔缺损患者右心室功能、血管内皮功能的临床应用价值。方法:选取进行ASD封堵术的患者71例,按照心导管测得的PAH
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目的:探讨房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）合并肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）患者封堵术前后右心室功能变化联合血流介导的血管内皮功能（flow-mediated dilatation,FMD）改变在评价房间隔缺损患者右心室功能、血管内皮功能的临床应用价值。方法:选取进行ASD封堵术的患者71例,按照心导管测得的PAH的不同程度进行分组:单纯ASD组32例、ASD合并PAH组39例,同时选取30例健康志愿者作为对照组,以及封堵术后第3、6个月进行复查的ASD合并PAH患者25例,分别测取FMD、右心室常规超声心动图参数及右心室间隔、游离壁及整体应变（SLS、FWLS、GLS-RV）。结果:1.术前FMD、超声心动图参数:RVEDV、RVESV逐渐增大,3组比较差异具有统计学意（P＜0.001）,单纯ASD组与ASD合并PAH组差异无统计学差异（P＞0.05）;RVSV逐渐增大,对照组与ASD合并PAH组差异具有统计学意义（P＜0.05）,对照组与单纯ASD组及单纯ASD组与ASD合并PAH组差异无统计学差异（P＞0.05）;FMD、RVEF、RVFAC%减低,3组比较差异具有统计学意义（P＜0.001）,对照组与单纯ASD组FMD差异无统计学意义（P＞0.05）,单纯ASD组与ASD合并PAH 组 RVEF、FAC 差异无统计学差异（P＞0.05）。FWLS-B、FWLS-M、FWLS-AP、SLS-AP、SLS-B、SLS-M、GLS-RV逐渐减低,3组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,单纯ASD组与ASD合并PAH组差异无统计学差异（P＞0.05）。TAPSE逐渐减低、Tei指数逐渐增大,3组比较差异具有统计学意义（P＜0.001）,单纯ASD组与ASD合并PAH组差异无统计学差异（P＞0.05）;右室游离壁收缩期峰值速度Fs’减小,3组间差异无统计学意义（P＞0.05）;右室间隔收缩期峰值速度Ss’减小,但仅有对照组与ASD合并PAH组间差异具有统计学意义（P＜0.05）;右室游离壁、间隔舒张早期峰值速度Fe’、Se’逐渐减小,3组间差异具有统计学意义（P＜0.05）,对照组与单纯ASD组及单纯ASD组与ASD合并PAH组差异无统计学差异（P＞0.05）;右室游离壁、间隔舒张晚期峰值Fa’、Sa’逐渐增大,3组间差异具有统计学意义（P＜0.05）,单纯ASD组与ASD合并PAH组差异无统计学差异（P＞0.05）。2.术后FMD、超声心动图参数:RVEDV、RVESV、RVSV逐渐减小,3组比较差异具有统计意义（P＜0.001）,术后3、6个月相比差异无统计学意义（P＞0.05）;术后RVEF、FAC逐渐增大,3组比较差异具有统计意义（P＜0.001）,术后3、6个月RVEF相比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后FMD逐渐增大,3组间差异具有统计意义（P＜0.05）,封堵后3、6个月相比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后Tei指数逐渐减小,3组比较差异具有统计意义（P＜0.001）,术后3、6个月相比差异无统计学意义（P＞0.05）;术后TAPSE逐渐减小,但仅有术后6个月与术前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后右心室间隔、游离壁及整体应变（SLS、FWLS、GLS-RV）逐渐增大,FWLS-M、SLS-AP、SLS-M 术后 6 个月与术前相比差异具有统计意义（P＜0.05）,术后3个月与术前及术后3、6个月相比差异无统计学意义（P＞0.05）;术后GLS-RV逐渐增大,3组间比较差异具有统计意义（P＜0.05）。术后右室游离壁、间隔收缩期峰值速度Fs’、Ss’减低,舒张早期峰值速度Fe’、Se’增大,间隔舒张晚期峰值速度Sa’减低,但差异无统计学意义（P＞0.05）,封堵术前后游离壁舒张晚期峰值速度Fa’减低,术后6个月与术前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）,术后3个月与术前及术后3、6个月相比差异无统计学意义（P＞0.05）。3.FMD 与 RVEDV、RVESV 指数成负相关（r=-0.331、-0.406,均 P=0.000）,与 RVEF 成正相关（r=0.406,均 P=0.000）。结论:房间隔缺损患者存在左向右分流导致右心容量负荷增加、右心功能减低,后期合并肺动脉高压时进一步损伤右心功能,同时由于左向右分流导致血流动力学紊乱,损伤血管内皮细胞,使得内皮细胞活性物质代谢失衡,从而出现血流介导的血管内皮功能损伤。在房间隔缺损封堵术后长时间内右心收缩及舒张功能恢复,血流动力学紊乱得到纠正,血流介导的血管内皮功能恢复。
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