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第一部分ERAS理念指导下的NOSES技术在全腔镜下治疗结直肠癌中的安全性、可行性及临床应用价值目的:探讨加速康复外科（Enhanced recovery after surgery,ERAS）理念指导下经自然腔道取标本手术（Natural orifice specimen extraction surgery,NOSES）在完全腹腔镜下高位直肠癌及乙状结肠癌治疗中的安全性、可行性及临床应用价值。方法:根据纳入标准,筛选2019年1月~2020年12月在我院胃肠外科行腹腔镜下高位直肠癌及乙状结肠癌手术治疗的患者。将其中在ERAS理念指导下行全腔镜下结直肠癌根治+NOSES（腹壁无辅助切口的经直肠肛门拖出标本）的患者列为研究组;ERAS理念指导下行腹腔镜辅助结直肠癌根治+经腹壁辅助切口取标本术的患者为对照组;最终研究组纳入45例、对照组纳入48例,共计93例。分析比较两组基线资料、手术相关资料（手术时间、术中出血量、术后病理分期、肿瘤直径、清扫淋巴结数目等）、术后康复指标（首次排气排便时间、住院时间）、经济学指标（住院费用、手术费用）、术后VAS疼痛评分、氧化应激指标及炎症因子（超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）、α-肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP））、术前及术后焦虑状态评分、术后并发症、患者术后切口美容效果满意度、术后健康调查（SF-36）评分、Wexner肛门功能评分及术后复发转移等情况。数据采用SPSS23.0软件进行统计分析,计量资料采用双样本t检验或秩和检验,计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法,等级资料使用秩和检验。研究定义P＜0.05具有统计学意义。结果:（1）基线资料:两组在性别、年龄、体质指数、麻醉分级、是否合并基础疾病、肿瘤所在部位及术前磁共振T分期等方面,差异无统计学意义（P值均＞0.05）。（2）手术相关资料:研究组手术时间为167.2±36.0 min、对照组为131.4±28.2min,两组差异有统计学意义（P＜0.001）,且研究组手术耗时较多;两组在术中出血量、术后病理T分期、术后病理N分期、肿瘤直径、清扫淋巴结数目方面,差异无统计学意义（P值均＞0.05）。（3）术后康复指标、经济学指标及术后疼痛评分:研究组在首次排气排便时间、住院时间、术后VAS疼痛评分三方面优势明显,两组差异具有统计学意义（P值均＜0.05）;两组在总住院费用上差异较小,无统计学意义（P=0.291）;研究组手术费用花费较多,差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）氧化应激及炎症因子:术前氧化应激及炎症因子两组差异均无统计学意义（P均＞0.05）;与术前相比,术后第3天两组MAD水平均升高、SOD水平均降低,且研究组MAD水平低于对照组、研究组SOD水平高于对照组,两组差异有统计学意义（P值均＜0.05）;与术前相比,术后第3天两组TNF-α、IL-6、CRP水平均上升,研究组TNF-α水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）,研究组IL-6、CRP水平均低于对照组,两组差异有统计学意义（P值均＜0.05）。（5）焦虑（SAS）评分:两组术前均有不同程度焦虑情况,两组差异无统计学意义（P＞0.05）;术后24小时研究组焦虑评分与对照组相比较低,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。（6）术后并发症:两组在术后整体并发症发生率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。（7）随访资料:研究组术后患者对腹壁切口满意度较高,两组差异有统计学意义（P＜0.05）;在术后1月研究组SF-36评分研究组评分优于对照组（P＜0.05）;两组在术后1月肛门功能评分上差异无统计学意义（P＞0.05）。随访截至2021年1月,两组患者术后肿瘤复发转移及死亡发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:（1）ERAS理念指导下的NOSES技术与ERAS理念指导下的经腹壁切口取标本手术相比,并不增加术后腹腔感染等围术期并发症的发生率,在短期肿瘤复发方面无差异,且对术后肛门功能无影响,是一项安全的术式;（2）ERAS理念指导下的NOSES技术在全腔镜治疗结直肠癌中可行,且具有术后疼痛轻、术后焦虑评分低、术后氧化应激及炎症反应弱、术后腹壁切口并发症少及腹壁切口美容效果满意度好等优点;但在一定程度上增加了手术耗时及手术费用;（3）ERAS理念指导下的NOSES技术在完全腹腔镜治疗结直肠癌中,是一项安全、可行的模式,具有在临床中推广的价值。第二部分ERAS理念指导下的NOSES金陵术在全腔镜下治疗顽固性便秘中的安全性、可行性及临床应用价值目的:探讨ERAS理念指导下的NOSES技术联合金陵术（结肠次全切除联合改良Duhamel术）在全腔镜下治疗顽固性便秘中的安全性、可行性及临床应用价值。方法:采用回顾性病例对照研究的方法,根据纳入标准收集2018年7月~2020年6月在我院胃肠外科因顽固性便秘行金陵术治疗的患者临床资料。将其中在ERAS理念指导下行完全腹腔镜下NOSES金陵术的21例顽固性便秘患者列为研究组;对照组为同期接受ERAS理念指导下行腹腔镜下金陵术经腹壁切口取标本的27例顽固性便秘患者;共纳入病例48例。分析比较两组基线资料、手术学相关指标（术中出血量、手术时间）、术后VAS疼痛评分、炎症因子、经济学指标（住院时间、住院费用、手术费用、切口维护相关费用）、术后并发症情况、随访资料（术后一年内胃肠生活质量评分、Wexner便秘评分、排便满意度、腹泻频率、腹壁切口满意度）。数据采用SPSS23.0软件进行统计分析,计量资料采用双样本t检验,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法,等级资料使用秩和检验;研究定义P＜0.05具有统计学意义。结果:（1）基线资料:两组在性别、年龄、BMI、便秘持续时间、ASA分级、合并基础疾病等方面,差异无统计学意义（P值均＞0.05）。（2）手术学相关指标:研究组患者平均手术时间为288.5±41.0 min,对照组患者为263.8±31.2 min,研究组耗时较多,两组差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组术中出血量为47.1±14.2ml,对照组为45.6±11.8ml,两组差异无统计学意义（P=0.674）。（3）术后VAS疼痛评分:研究组术后第1天、第2天、第3天VAS评分分别为4.4±1.2、3.6±1.2、2.1±0.9,对照组为6.2±1.0、4.6±1.2、3.1±1.2;研究组术后VAS疼痛评分均偏低,两组差异有统计学意义（P值均＜0.05）。（4）炎症因子:两组在术前TNF-α、IL-6、CRP水平上差异无统计学意义（P值均＞0.05）;研究组在术后第3天TNF-α为54.6±2.7（ng/L）、IL-6为35.2±6.4（ng/L）、CRP为21.6±6.3（mg/L）,对照组术后第3天TNF-α为62.8±4.7（ng/L）、IL-6为50.7±7.3（ng/L）、CRP为34.5±6.1（mg/L）;研究组术后炎症因子水平较低,两组差异有统计学意义（P值均＜0.05）。（5）经济学指标:研究组住院时间为9.1±1.1天,对照组为9.9±1.1天,研究组住院时间稍短,差异有统计学意义（P=0.012）;研究组总住院费用、手术费、切口维护相关费用分别为5.45±0.49（万元）、2.49±0.30（万元）、235.1±37.5（元）,对照组为4.89±0.64（万元）、1.88±0.24（万元）、533.1±60.8（元）;研究组切口维护相关费用较低,总住院费用、手术费研究组较对照组偏高,差异有统计学意义（P值均＜0.05）。（6）术后并发症:研究组总共5例发生并发症,对照组共8例发生并发症;两组在术后整体并发症发生率方面差异无统计学意义（P=0.750）。（7）随访资料:两组在术前及术后1月、3月、6月、12月胃肠道生活质量评分（GIQLI）、Wexner便秘评分、术后排便满意度及腹泻频率等方面差异无统计学意义（P值均＞0.05）。研究组术后腹壁美容效果优于对照组,两组差异有统计学意义（P＜0.001）。结论:（1）ERAS理念指导下的NOSES金陵术在不增加术后吻合口瘘、术后腹腔感染、等发症的同时,具有术后疼痛轻、术中出血少、氧化应激及炎症反应较轻、住院时间较短、术后腹壁美容效果好等优势;但手术时间偏长、手术费用及住院花费偏多;（2）ERAS理念指导下的NOSES技术在金陵术治疗便秘中并不增加术后腹腔感染,是安全可行的;其疗效得到了患者的充分肯定,值得在临床工作中开展,但需要术者掌握较多的微创技巧。