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目的：探讨蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)患者首次数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)呈阴性的临床病例特点、原因分析及诊疗策略,并分析其与首次DSA阳性组蛛网膜下腔出血患者的差异。以指导首次DSA阴性蛛网膜下腔出血患者的治疗与预后,降低该疾病的致死率及致残率。方法：对2009年9月～2011年9月期间在济宁医学院附属医院神经内外科进行住院治疗的自发性SAH患者307人,均于入院1h内对病人进行Hunt-Hess分级,入院后3h完成颅脑CT检查并依据CT结果完成改良Fisher分级,入院72h内完成DSA检查,据DSA结果对患者进行分组,分为DSA阳性组和DSA阴性组。对两组的性别、诱因、高血压史、糖尿病史、吸烟史、癫痫发作、入院时Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、CT表现符合中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Perimesencephalic Nonaneurysmal Subarachnoid Hemmorrhage, PNSAH)的患者数量、内科治疗后的头痛、呕吐及意识障碍持续时间、再出血率、脑积水率、脑血管痉挛率、死亡率及出院时的NIHSS评分等指标进行对照分析。对其中的44例首次全脑血管造影呈阴性的蛛网膜下腔出血病人的临床资料进行临床特征、并发症发生率、预后、符合中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSAH)的数量等方面进行评估,并在出血后2-3周进行DSA或CTA、MRA的复查,分析其临床特点、可能原因及预后。讨论其在临床特点与DSA阳性组的差异,分析病因,并评估其预后,以提高对该疾病的认识。结果：全脑血管造影阴性组在性别、年龄、Hunt-Hess分级及Fisher分级、高血压诱因与DSA阳性组存在差异,且差异均有统计学意义(P<0.05)；对于首次DSA阴性患者2-3周后行DSA复查,6例患者重新获得了动脉瘤或血管畸形的诊断,14例中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSAH)患者,2-3周复查脑血管造影仍无阳性发现,20例蛛网膜下腔出血患者出血原因不明。6例重新获得了动脉瘤或血管畸形的蛛网膜下腔出血患者中,均给予介入栓塞手术或外科手术治疗,其中有1例后交通动脉瘤患者经介入栓塞后,并发再出血死亡；另1例后交通动脉瘤患者并发额叶出血,经外科血肿清除手术后恢复良好,仅遗留言语不清后遗症。符合中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSAH)患者的比率占31.8%。44例患者没有发生脑积水、不可逆性脑血管痉挛者。随访结果为42例患者均恢复正常生活工作、无明确神经系统后遗症。仅1例遗留言语不清后遗症。结论：首次DSA检查结果呈阴性的SAH病人,男性多于女性,合并高血压病者少。SAH患者脑血管造影阴性的首位原因是PNSAH(占31.8%)。其他原因可能是脑微小动脉瘤、脑血管痉挛、隐匿性颅内血管畸形、高血压动脉硬化、高位脊髓血管畸形,少数为投射技术误差等造成的假阴性。脑血管造影阴性的SAH患者并发症少,死亡率低,预后良好。PNSAH患者首次造影阴性可以不必重复造影。其它患者均应在2～3周后行DSA复查或CTA、MRA。如反复同一部位出血而DSA阴性时,应考虑有病变存在。行MRI检查,如果发现有血管痉挛,应该重复造影,如果仍无发现,在征得患者家属的同意下手术探查甚至手术探查。