【摘 要】
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目的:探讨重症侵袭性肺曲霉病（IPA）的危险因素及生存影响因素,为早诊断,早治疗,提供依据。方法:回顾性分析近5年新疆医科大学第一附属医院呼吸加强医疗病房（RICU）收治的重症肺炎患者,分为IPA组和非IPA组,IPA患者分为生存组和死亡组。收集患者的年龄、性别、生命体征、基础疾病、急性生理和慢性健康评分（APACHE）II等指标,对各指标进行单因素分析,将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素
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目的:探讨重症侵袭性肺曲霉病（IPA）的危险因素及生存影响因素,为早诊断,早治疗,提供依据。方法:回顾性分析近5年新疆医科大学第一附属医院呼吸加强医疗病房（RICU）收治的重症肺炎患者,分为IPA组和非IPA组,IPA患者分为生存组和死亡组。收集患者的年龄、性别、生命体征、基础疾病、急性生理和慢性健康评分（APACHE）II等指标,对各指标进行单因素分析,将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析,绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评估各指标对发生IPA以及IPA患者生存的预测价值。结果:共纳入222例患者,其中IPA 103例（46.4%）,非IPA 119例（53.6%）,单因素分析结果显示,高龄,长时间使用抗生素、ICU住院时间长,接受有创机械通气、长时间使用糖皮质激素或免疫抑制剂、糖尿病与IPA发生有关,所有P＜0.05。多因素分析结果显示,ICU住院时间（OR=1.136,95%CI=1.051～1.227,P=0.001）、接受有创机械通气（OR=1.858,95%CI=1.003～3.441,P=0.049）、长时间使用糖皮质激素或免疫抑制剂（OR=3.987,95%CI=1.640～9.690,P=0.002）以及糖尿病（OR=2.467,95%CI=1.094～5.560,P=0.029）是IPA发生的独立危险因素。ROC曲线下面积（AUC）显示,ICU住院时间预测价值较大。ICU住院时间的AUC为0.708,截断值为10d时,敏感性为90.3%,特异性39.5%。IPA患者生存组62例（60.2%）,死亡组41例（39.8%）。单因素分析显示,院内细菌感染、有创机械通气、长期使用激素或免疫抑制剂、APACHE II评分、CD4+T淋巴细胞计数和入ICU 24h Pa O2/Fi O2与IPA患者生存有关,所有P＜0.05。多因素分析结果显示,院内细菌感染（OR=4.437,95%CI=1.025～19.216,P=0.046）、CD4+T淋巴细胞计数＜300个/mm~3（OR=3.515,95%CI=1.594～7.751,P=0.002）、入ICU 24h Pa O2/Fi O2＜200 mm Hg（OR=3.39,95%CI=1.185～9.700,P=0.023）,可独立预测IPA患者生存。AUC显示,CD4+T淋巴细胞计数预测生存的价值较大。CD4+T淋巴细胞计数的AUC为0.731,截断值为217个/mm~3,敏感度为77.4%,特异度为68.3%。结论:患者ICU住院时间长、长时间接受有创机械通气、长时间使用糖皮质激素或免疫抑制剂,以及糖尿病是重症IPA发生的独立危险因素。院内细菌感染、CD4+T淋巴细胞计数以及入ICU24h Pa O2/Fi O2是IPA患者生存的独立预测因素。ICU住院时间、CD4+T淋巴细胞计数预测价值最大。
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