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第一部分实时三维超声评价正常人的左室整体和局部收缩功能目的应用实时三维超声心动图结合半自动内膜边界探测技术,测量正常成人的左室整体及局部容积参数和收缩功能,探讨该方法的可行性、准确性、重复性,及正常成人左室各节段的局部收缩功能差异。方法健康志愿者36例,应用Philips iE33成像系统采集三维数据,使用Research-Arena 4D LV-Analysis CAP2.5分析软件脱机测量左室整体和节段容积及收缩功能参数,包括左室整体舒张末期容积(global end-diastolic volume, gEDV)、节段舒张末期容积(regional end-diastolic volume, rEDV)、整体收缩末期容积(global end-systolic volume, gESV)、节段收缩末期容积(regional end-systolic volume, rESV)、整体每搏量(global stroke volume, gSV)、节段每搏量(regional stroke volume, rSV)、整体射血分数(global ejection fraction, gEF)和节段射血分数(regional ejection fraction, rEF)。选取20例志愿者的左室整体容积及收缩功能参数的RT-3DE测值与二维超声心动图(two dimensional echocardiography, 2DE)的双平面Simpson’s法测值比较,并将全部志愿者的左室节段容积及收缩功能参数测值行各节段内比较。结果左室整体收缩功能检测:①RT-3DE与Simpson’s法所测gEDV、gESV、gSV和gEF差异均无统计学意义;②RT-3DE与Simpson’s法所测gEDV、gESV、gSV和gEF均高度相关;③检查者与复查者之间gEDV、gESV、gSV及gEF的RT-3DE测值高度相关,且变异小。左室局部收缩功能检测:①正常人左室各节段容积-时间曲线均显示为“U”型波状,形态较为一致。各节段波峰均在舒张末期时间点,波谷纵横坐标相近,均位于收缩末期时间点附近。各节段射血分数-时间曲线显示为倒“U”型曲线,其最低点为0,位于舒张末期时间点;其最高点纵横坐标相近,位于收缩末期时间点附近。②各室壁对应节段的rEDV、rESV和rSV测值从基底段向心尖段均呈递减趋势,基底段测值明显大于中间段和心尖段测值,而大部分中间段和心尖段的对应节段测值之间差异无统计学意义;③各室壁对应节段的rEF测值从基底段向心尖段呈逐渐递增趋势,但存在显著差异的节段数明显较前述容积参数减少;④沿左室长轴纵向比较,rEDV、rESV和rSV测值的演变规律为基底节段组大于中间和心尖节段组),而中间和心尖节段组测值之间差异无统计学意义。rEF测值的演变规律为基底节段组明显低于中间和心尖节段组,而中间和心尖节段组之间rEF测值差异无统计学意义;⑤沿左室短轴横向比较,rEDV、rESV和rSV测值的演变规律为:前壁、前间隔和侧壁节段组最大,后壁和后间隔节段组次之,下壁节段组最小。rEF测值的演变规律为前间隔、前壁节段组小于侧壁、后壁和下壁节段组。结论应用实时三维超声心动图结合半自动内膜边界探测技术可简便、准确、重复性高地评价正常人的左室整体和局部收缩功能。正常成人的左室各节段局部收缩功能存在差异,rEDV、rESV、rSV和rEF在左室基底段和中间、心尖段之间,以及左室短轴方向各节段之间有明显差异。第二部分实时三维超声评价冠心病患者的左室整体和局部收缩功能目的应用实时三维超声心动图(three-dimensional echocardiography, RT-3DE)结合半自动内膜边界探测技术,测量冠心病患者的左室整体及局部容积参数和收缩功能,探讨该方法评价冠心病患者左室收缩功能的的可行性、准确性、重复性,并揭示冠心病患者左室整体及节段收缩功能的变化特点及治疗后改善情况。方法冠心病患者42例,正常对照者36例,应用Philips iE33成像系统采集三维数据,使用Research-Arena 4D LV-Analysis CAP2.5分析软件脱机测量左室整体舒张末期容积(global end-diastolic volume, gEDV)、节段舒张末期容积(regional end-diastolic volume, rEDV)、整体收缩末期容积(global end-systolic volume, gESV)、节段收缩末期容积(regional end-systolic volume, rESV)、整体每搏量(global stroke volume, gSV)、节段每搏量(regional stroke volume, rSV)、整体射血分数(global ejection fraction, gEF)和节段射血分数(regional ejection fraction, rEF)。①选取其中25例患者的左室整体容积参数和射血分数RT-3DE测值与二维超声心动图(two dimensional echocardiography, 2DE)的双平面Simpson’s法测值比较。②根据冠脉造影的结果,将42例患者分成三组:A组为14例单纯左前降支病变患者,B组为12例左回旋支病变和/或右冠状动脉病变患者,C组为16例包含左前降支病变的双支或多支病变患者(冠脉狭窄程度≥75%定义为冠脉病变)。将A组、B组、C组和正常对照组所测的左室整体及节段容积和收缩功能参数比较。③采集其中20例行血运重建术患者术前1～3天、术后一周和术后三个月的RT-3DE左室图像,并分析患者术前和术后随访中左室整体和局部收缩功能变化情况。结果RT-3DE与2DE测值比较:①RT-3DE法与双平面Simpson’s法所测冠心病组gEDV、gESV、gSV和gEF均高度相关,但相关系数较正常组相应测值有所降低;②RT-3DE与双平面Simpson’s法所测冠心病组gEDV、gESV、gSV和gEF差异均无统计学意义;③检查者与复查者之间冠心病组gEDV、gESV、gSV及gEF的RT-3DE测值高度相关,且测值一致性好;④RT-3DE法与Simpson’s法的观察者间变异在冠心病组均较正常组有所增加,且冠心病组中Simpson’s法的观察者间变异增加更明显,大于RT-3DE法的观察者间变异。冠心病分组的收缩功能检测:①A组、C组的gEDV和gESV均较正常对照组增大,且C组的gEDV和gESV较A组和B组增大;②C组的gSV较正常对照组减小;gEF测值为正常对照组>B组>A组>C组;③冠心病组的左室节段容积-时间曲线杂乱,形态多样。病变节段曲线曲度变小,各节段曲线波谷纵横坐标远离。各节段射血分数-时间曲线也呈现类似变化,曲线杂乱,形态多样,病变节段曲线曲度变小,各节段曲线最高点纵横坐标远离;④在冠心病A组,前间隔、前壁、心尖部各节段rEF测值较正常组对应节段测值明显降低,后间隔基底段、后间隔中间段和侧壁中间段rEF测值稍有降低,且上述病变节段大部分出现rEDV、rESV增大和rSV减小;⑤在冠心病B组,后壁、下壁、后间隔各节段及侧壁中间段的rEF测值较正常组减低,且上述病变节段中,rEDV未见明显变化,大部分节段出现rESV增大和/或rSV减小;⑥在冠心病C组,左室各节段rEF测值均出现不同程度的降低,rEDV,rESV不同程度的增大。⑦在冠心病A组和B组内,病变节段的rEF测值较正常节段明显减低,差异有统计学意义。冠心病组血运重建术前后RT-3DE测值比较:①术后一周复查,gEDV、gESV、gSV及gEF测值较术前均未见明显改变,前壁基底段和前间隔基底段的rEF测值较术前升高;②术后三月随访,gEDV、gESV、gSV测值较术前无明显改变,而gEF测值较术前升高,前壁基底段和前间隔基底段rEF测值较术后一周时改善更明显,并出现更多节段的rEF测值较术前有不同程度的升高。结论应用实时三维超声心动图结合半自动内膜边界探测技术可简便、准确、重复性高地评价冠心病患者的左室整体和局部收缩功能,并可用于血运重建术的疗效随访。冠心病患者可出现左室整体和局部收缩功能的降低,且左室收缩功能改变受冠状动脉受累支数及血运重建术的影响。第三部分实时三维超声评价急性心肌梗塞犬整体和局部收缩功能目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)结合半自动内膜边界探测技术,测量冠脉结扎后急性心梗犬的左室整体及局部收缩功能变化,探讨该方法评价急性心梗犬左室收缩功能的的可行性和准确性,以及冠脉结扎部位不同对于左室收缩功能的影响。方法能成功建立犬的急性心肌梗塞模型并进入统计分析的实验犬20只。根据冠脉结扎部位将全部实验犬分为两组:①左前降支(LAD)结扎组11只;②左回旋支(LCX)结扎组9只。分别于结扎前、结扎后10分钟内、1小时和3小时行RT-3DE检查,并使用Research-Arena 4D LV-Analysis CAP2.5分析软件脱机测量左室整体和节段容积参数和收缩功能,包括左室整体舒张末期容积(global end-diastolic volume, gEDV)、节段舒张末期容积(regional end-diastolic volume, rEDV)、整体收缩末期容积(global end-systolic volume, gESV)、节段收缩末期容积(regional end-systolic volume, rESV)、整体每搏量(global stroke volume, gSV)、节段每搏量(regional stroke volume, rSV)、整体射血分数(global ejection fraction, gEF)和节段射血分数(regional ejection fraction, rEF)。结果急性心梗犬左室整体收缩功能变化:①LAD结扎组中,冠脉结扎后10分钟内和结扎后1小时分别出现了gESV和gEDV增大,并持续到结扎后3小时;②LAD结扎组中,结扎10分钟内出现gEF降低,并在结扎后1小时继续降低,3小时后有所改善,但无统计学意义;③LCX结扎组中,冠脉结扎后10分钟内出现gESV增大,并持续到结扎后3小时,结扎后1小时出现gEDV增大,结扎后3小时有所回缩;④LCX结扎组中,冠脉结扎后10分钟内出现gEF降低,并在结扎后1小时继续降低,3小时后有所改善;⑤冠脉结扎后10分钟内、1小时和3小时,LAD结扎组所测gEF均较LCX结扎组gEF测值低。急性心梗犬左室局部收缩功能变化:①基础态犬的节段左室容积-时间曲线呈“U”型曲线,各曲线形态一致。各节段波峰均位于舒张末期时间点,波谷纵横坐标靠近,位于收缩末期时间点附近。各节段射血分数-时间曲线显示为倒“U”型曲线,最低点为0,位于舒张末期时间点,最高点纵横坐标靠近,位于收缩末期时间点附近;②冠脉结扎后,左室各节段容积-时间曲线变得杂乱,形态多样。病变节段曲线曲度变小,各节段曲线波谷纵横坐标离散,病变节段波谷较浅。各节段射血分数-时间曲线也出现类似变化,曲线杂乱,形态多样,病变节段曲线曲度变小,最高点纵坐标减少,各节段曲线最高点纵横坐标离散;③LAD结扎主要累及左室前壁、前间隔和心尖节段心肌,结扎10分钟内即出现前间隔、前壁及心尖节段rEF测值减低,结扎后1小时上述节段中部分出现rEF测值继续减低,同时侧壁基底段、侧壁中间段及后间隔中间段也出现rEF测值减低,结扎后3小时少数受累节段rEF测值较结扎后1小时有所上升;④LCX结扎主要累及左室基底部、下壁和后壁节段的心肌,结扎后10分钟内即出现基底部各节段、后壁中间段和下壁中间段的rEF测值减低,结扎后1小时上述节段中部分出现rEF测值继续减低,同时后间隔中间段和下壁心尖段也出现rEF测值减低,结扎后3小时少数受累节段rEF测值较结扎后1小时有所上升。结论应用实时三维超声心动图结合半自动内膜边界探测技术可简便、准确地评价急性心肌梗塞犬左室整体和局部收缩功能变化,左前降支和左回旋支结扎对于犬的左室整体和局部收缩功能影响有所不同。