完全腹腔镜下经腹入路部分内括约肌切除术的短期临床分析及术后肛门功能

来源 :承德医学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yougboo
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目的:本研究通过比较分析腹腔镜下超低位前切除术(LULAR)和完全腹腔镜下经腹入路部分内括约肌切除术(CLTPISR)的相关病理和临床数据,探究CLTPISR治疗T1-T3分期低位直肠癌(LRC)的短期临床疗效和术后肛肠动力学的变化规律。方法:我们连续性搜索了2018年01月至2020年10月于我院胃肠外科进行保肛手术的T1-T3分期LRC患者的病理和临床数据。根据不同的术式,我们将接受CLTPISR的患者分为A组,接受LULAR的患者分为B组。同时,我们使用Williams评分评价患者肛门功能的良好率,使用荷兰MMS公司高分辨测压系统(High Resolution Manometry System,HRMS)获得两组患者的术前、术后不同时间点的肛肠动力学数据。通过Clavien Dindo分级评估两组患者术后30天内发生的并发症情况。最后,通过统计学软件分析两组患者的术前临床基本资料、手术学相关指标、肿瘤学相关指标和肛肠动力学数据,探讨CLTPISR诊治T1-T3期低位直肠癌的短期临床疗效和术后肛肠动力学的变化规律。结果:1.术前临床基本资料:本研究共计120例LRC患者,其中A组69人,B组51人。A组患者的肿瘤距肛缘的距离要小于B组(3.94±0.86cm vs.4.39±0.63 cm,P=0.002)。但是,在其他临床资料方面,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、预防性横结肠造口术、基础疾病、身体质量指数(Body mass index,BMI)、ASA评分、术前血清癌胚抗原(Preoperative serum CEA,PSCEA)、术前血清糖类抗原19-9(Preoperative serum carbohydrate antigen 19-9,PSCA19-9)和术前临床T分期,差异都不存在统计学意义。2.手术学和肿瘤学相关指标:所有患者均顺利完成手术,并且他们远端切缘和环周切缘都是阴性的,组织学分化为中高等级。A组患者的手术时间比B组长(194.72±9.48 min vs.189.47±9.98 min,P=0.004)、术中出血量比B组多(44.35±21.17 ml vs.34.12±13.59 ml,P=0.003),这两个手术学指标存在统计学差异。但是,两组在这些手术学相关指标的比较结果是不存在统计学意义,例如术后首次排气时间(P=0.922)、术后首次排便时间(P=0.852)、术后住院时间(P=0.630)、和围手术期并发症(P=0.983)。Clavien-Dindo评分方面,A组(I级6个,II级1个,III级1个)和B组(I级4个,II级2个,III级1个)的结果也没有统计学意义(P=0.857)。两组患者的肿瘤学指标在肿瘤最大直径(P=0.629)、清扫淋巴结的数目(P=0.858)、远端切缘距肿瘤的距离(P=0.113)和术后病理TNM分期(P=0.084)均没有统计学差异。3.肛门功能的评估:根据Williams评分,术前A、B两组患者的肛门功能良好率是100%。HRMS检测出A、B组患者的术前肛肠动力学指标(ARP、AMSP、RMTV和RAIR阳性率)之间不存在显著差异。术后3月,A组患者的肛门功能良好率要低于B组(57.97%vs.78.43%,P=0.031);术后6月,A、B组患者肛门功能的良好率(89.86%vs.94.12%,P=0.514)没有统计学差别;术后12月,A组患者肛门功能的良好率和B组相似(92.75%vs.98.04%,P=0.239),均在90%以上。患者的肛门功能良好率伴随着时间的流逝在慢慢上升。此外,术后12月,A、B组的肛肠动力学指标(ARP、AMSP、RMTV)恢复到相似水平,差异无统计学意义。A、B组的RAIR阳性率术后3月(10.14%vs.62.75%,P<0.001)、6月(23.19%vs.84.31%,P<0.001)、12月(40.58%vs.92.16%,P<0.001)的统计学分析始终是存在差别的。对于A组患者,术前和术后12月的ARP(88.38±9.75 mm Hg vs.86.64±10.62mm Hg,P=0.302)无差异,但AMSP(174.20±16.13 mm Hg vs.165.32±19.26 mm Hg,P=0.006)、RMTV(155.59±13.08 ml vs.146.71±13.03ml,P<0.001)、RAIR阳性率(95.65%vs.40.58%,P<0.001)差异具有统计学意义。结论:1.CLTPISR可以达到和LULAR相似的近期临床结果,而且适用于肿瘤距肛缘更近的T1-T3期LRC患者。2.短期内,CLTPISR术后肛门功能较LULAR要差,但在术后12月,两组的术后肛门功能恢复到相似的水平,所以,CLTPISR可以获得令人满意的肛肠动力学结果。
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