论文部分内容阅读
研究背景鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumannii,Ab)为一类不发酵糖类杆菌，其类属革兰阴性杆菌，在医院环境中广泛分布。近年来，随着广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等的应用以及介入性医疗操作的广泛开展，鲍曼不动杆菌感染已成为医院感染和机会感染的主要病原菌。与此同时随着广谱抗生素应用的越来越广泛，鲍曼不动杆菌的耐药性也越来越严重，更出现了多重耐药(MDR)甚至泛耐药(PDR)菌株的爆发流行，尤其是对曾经是治疗鲍曼不动杆菌感染强有力武器的碳青霉烯类抗菌药物的耐药率显著增加。已证实在中国医院间所引发的鲍曼不动杆菌的流行的重要原因之一是由于耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌（Carbapenem-resistantacinetobacterbaumannii，CRAB）克隆株的广泛传播。目的调查分析我院2009年医院内获得性鲍曼不动杆菌关于不同种类抗菌药物的耐药性，研究碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染的克隆流行情况同时分析OXA碳青霉烯酶基因型。方法药敏试验运用琼脂平板倍比稀释法，细菌关于各类抗生素的耐药性依据美国CLSI(2009)标准版本予以判断，并用PFGE法同源性分析102例耐碳青霉烯菌株,用MLST法对流行克隆株进行ST分型，多重PCR扩增碳青霉烯酶基因OXA-51,OXA-23,OXA-24,OXA-58。结果药敏试验结果显示鲍曼不动杆菌对米诺环素、替加环素、多粘菌素B耐药率较低，对碳青霉烯耐药高。PFGE结果显示导致我院流行的主要为A/B/C克隆株，主要分布于呼吸科以及ICU等病房，时间上呈散发流行。MLST分型得出我院主要的流行克隆基因型为ST238。102株耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌OXA-23型的检出率为71.6%，OXA-51型的检出率为84.3%，另外仅2株检出OXA-24型相关基因，3株检出OXA-58型，同时检出两种或以上的菌株有66株，占检测株的64.7%。结论我院在呼吸科以及ICU等病房存在A/B/C型克隆株的广泛漫延，主要基因型为ST238，而碳青霉烯酶基因型以0XA-23型为主，由于对多种抗菌药物尤其是碳青霉烯类抗生素耐药性的增强和克隆株的流行，应积极应对鲍曼不动杆菌的院内感染，同时制定出相应对策，降低其临床感染率。