额上颌角联合上颌-鼻根-下颌角评估早孕期胎儿颜面发育异常的价值

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目的以额上颌角(frontomaxillary facial angle,FMF)和上颌-鼻根-下颌角(max illa nasion mandibular angle,MNM)为代表,探究此类超声新指标在正常胎儿发育过程中的变化规律及其与面部发育异常胎儿间的差异,了解其评估早孕期胎儿颜面部发育异常的应用价值。材料与方法根据纳入标准:(1)平素月经周期规律准确,孕龄1113+6周;(2)自然妊娠,单胎妊娠;(3)孕期无放射性物质暴露史,无致畸性毒物接触史,无禁忌用药史;(4)早孕期超声筛查未见明显异常;(5)随访到胎儿出生结局,新生儿出生Apgar评分在8分以上,选取2017年6月至2018年2月在我院超声诊断科行早孕期超声筛查的孕妇1021例纳入正常对照组。另根据纳入标准:(1)平素月经周期规律准确,孕龄1113+6周;(2)自然妊娠,单胎妊娠;(3)随访到出生结局,有我院或外院病理证实超声诊断结果,选取我科近五年符合实验所需的阳性病例类型51例纳入异常组。由两名妇产超声医师分别独立测量入组胎儿的颈项透明层厚度(NT)、头臀长(CRL)、FMF、MNM,同时采集孕妇的基本信息,一并纳入孕妇的年龄、孕周,分析两组数据的统计学差异。结果经数据测量分析,正常对照组胎儿FMF和MNM角度均值分别为:89.59°±8.87°、8.85°±2.38°。异常组中,21-三体胎儿FMF和MNM角度均值分别为:98.48°±8.87°、5.82°±2.07°,18-三体胎儿FMF和MNM角度均值分别为:96.63°±12.86、12.97°±3.73°,单纯性唇腭裂胎儿FMF和MN M角度均值分别为:80.72°±7.97°、15.21°±4.98°。组内分析结果显示,正常发育胎儿其FMF角度与头臀长之间存在线性相关(r=-0.43,P<0.001),表现为FMF角度随孕周增加而减小。而MNM角度与头臀长之间则无相关性。此外,FMF与NT之间、MNM与NT之间均不存在相关性。组间分析结果显示,正常对照组胎儿的FMF和MNM角度值与异常组胎儿之间表现出显著的统计学差异。即相较于正常发育胎儿,21-三体胎儿的FMF角度增大(P<0.001),M NM角度减小(P<0.001);18-三体胎儿的FMF、MNM角度均增大(P=0.009,P<0.001);单纯性唇腭裂胎儿的FMF角度则显著减小(P=0.002),MNM角度显著增大(P<0.001)。结论21-三体、18-三体、单纯性唇腭裂胎儿与正常发育胎儿比较,FMF和MNM两角度参数存在显著差异,显示此两项参数在评估早孕期胎儿颜面部异常发育风险方面具有较高价值。
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