背景及目的围术期疼痛管理是麻醉医生工作的核心。腰椎融合术患者术后急、慢性疼痛高发,而术后的慢性疼痛常导致此类患者出现抑郁症状,疼痛和抑郁相互影响,加剧患者预后不良,目前缺乏有效的解决方法。艾司氯胺酮作为消旋体氯胺酮的一部分,其镇痛、抗抑郁效果得到广泛关注。本课题拟将艾司氯胺酮应用于腰椎融合术患者,观察利用其镇痛和抗抑郁作用是否能减少术后急性疼痛,降低慢性疼痛发生率并改善患者抑郁情况。从而为腰椎融合术患者提供一种更有益于患者术后恢复的术中疼痛管理方法及术后镇痛方案。对象和方法择期行腰椎融合术患者135例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。按随机数字表法分为对照组、术中使用艾司氯胺酮组、术后使用艾司氯胺酮组,即C、K、P三组,每组45例。于术前一天评估患者一般情况及PHQ-9抑郁量表得分。患者入手术室后,对患者进行常规监测。麻醉诱导时,除常规全麻药物外,K组和P组静脉推注艾司氯胺酮0.25mg/kg,C组静脉推注等量生理盐水。术中麻醉维持时,K组和P组额外持续泵注艾司氯胺酮2μg·kg-1·min-1,C组额外持续泵注等量生理盐水,直至手术结束。C组和K组术后使用氢吗啡酮PCIA,P组在氢吗啡酮镇痛泵的基础上添加50mg艾司氯胺酮,使用至术后48h。术后记录患者术后1h、6h、12h、24h、48h静息状态和运动状态下NRS评分及PCIA用量;记录患者下床时间、术后住院时间以及并发症发生情况。于术后1天、7天、1个月、3个月随访患者PHQ-9量表得分,并在术后1个月、3个月随访患者是否存在疼痛及其他并发症,当患者出现疼痛时使用NRS评分进行评估。结果1.三组患者一般情况、手术情况及术后住院时间无显著差异（P＞0.05）。与C组比较,K组和P组术中瑞芬太尼用量及术后下床时间显著减少（P＜0.05）,术中麻黄碱用量增加（P＜0.05）。2.K组术后各时间点氢吗啡酮消耗量与C组无显著差异;P组术后各时间点氢吗啡酮消耗量均低于C组（P＜0.05）,P组与K组未见显著差异（P＞0.05）。3.与C组比较,K组术后各时间点静息状态NRS评分无显著差异（P＞0.05）,但是术后6h运动状态NRS评分显著降低;P组术后各时间点静息NRS评分均显著低于C组（P＜0.05）,术后24h静息NRS评分低于K组（P＜0.05）;P组术后除48h外各时间点运动状态NRS评分显著低于C组（P＜0.05）,P组与K组各时间点运动状态NRS评分均无显著差异（P＞0.05）。4.三组患者术后1个月和3个月的慢性疼痛发生率及不同时间点PHQ-9评分无显著差异（P＞0.05）。5.三组患者术后不良反应及并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。结论1.艾司氯胺酮在腰椎融合术中持续使用,可降低患者围术期瑞芬太尼消耗量,并降低患者术后6h运动状态NRS评分。2.艾司氯胺酮在术中和术后PCIA中联合使用,可降低术后静息和运动状态NRS评分及PCIA中氢吗啡酮消耗量,且不升高不良反应的发生率。3.此课题中艾司氯胺酮两种不同给药方式均未能改善患者术后慢性疼痛发生率和抑郁评分。