论文部分内容阅读
目的1.构建以血管通路协调员为主导的自体动静脉内瘘多学科管理方案;2.探讨该干预方案在血液透析患者自体动静脉内瘘功能、自我管理效能水平、护理满意度、医疗花费等方面的效果,为临床应用提供理论基础。方法1.本研究分为两部分:①多学科管理方案的制定:首先由研究者导师牵头成立方案制定小组并担任组长,组员为2名透析护士、1名血液净化医生以及2名护理研究生,基于文献检索以及质性研究构建多学科管理方案初稿。其后先后邀请10名血管通路方面不同领域的专家进行德尔菲专家咨询、5名患者进行预试验,依据专家咨询结果以及预试验结果修订干预方案,形成方案应用稿。②多学科管理方案的应用:本研究的干预部分依据纳入和排除标准筛选研究对象进行为期一年的对照研究。对照组应用最新版血液净化标准操作规程作为临床操作依据,干预组在对照组的基础上实施血管通路协调员主导的多学科管理方案。干预方案分为三部分,分别是结构干预、过程干预以及结果干预。其中结构干预包括:构建多学科管理平台、成立多学科团队（由血液净化中心护士长担任组长,组员除血管通路协调员外包括血液透析护士、血液净化医生、营养师、超声科医师）;过程干预包括:患者就诊时、患者透析时、术中记录、健康宣教、术后复查等五个阶段;结果干预包括:依据患者的临床情况对其干预方案进行修正。2.结局指标的选择:①主要指标:针对本研究的主题选择自体动静脉内瘘患者自我管理效能指标与5条自体动静脉内瘘功能评价指标（包括自体动静脉内瘘吻合口直径、透析充分性以及自体动静脉内瘘初级通畅率、辅助初级通畅率以及次级通畅率）用于评价干预方案对患者内瘘功能以及自我管理效能的影响。②次要指标:选择使用护理满意度来评价患者对整个干预方案的护理服务的满意程度;选择使用两组患者在研究过程中用于自体动静脉内瘘维护的总医疗花费以评价干预方案是否加重患者经济负担。3.数据的收集过程:干预前指导患者填写基本信息调查表、自我管理效能表,护理满意度量表,记录患者自体动静脉内瘘吻合口直径、透析充分性。干预后3个月、6个月及12个月时记录患者动静脉内瘘功能评价指标、自我管理效能的变化,研究结束时比较两组患者的护理满意度以及在研究过程中用于自体动静脉内瘘维护的总医疗花费。4.数据的分析过程:应用SPSS22.0统计软件分析所收集数据。统计分析分别采用描述性统计（X±S、频数、构成比）、两独立样本t检验、非参数检验和重复测量方差分析以及卡方检验等方法,检验水准取a=0.05;通畅率比较采用Kaplan-Meier生存分析法,组间比较采用Log-Rank结果。结果本研究初始入组患者110人,对照组、干预组各55人,研究过程中失访8人,其中干预组3人,对照组5人。最终有效干预102名患者,包括干预组52例,对照组50例。1.两组患者基本信息及自我管理效能各维度得分以及总得分、内瘘吻合口直径、透析充分性、护理满意度等资料在干预前的差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.两组患者自体动静脉内瘘功能指标比较:两组患者干预后3个月、6个月、12个月内瘘吻合口直径的时间效应（F=8.761,P＜0.001）、分组效应（F=7.151,P＜0.001）以及时间分组交互效应（F=2.311,P＜0.001）均具有统计学意义;两组患者Kt/V值的干预3个月、6个月、12个月时间效应（F=14.287,P＜0.001）、分组效应（F=12.229,P＜0.001）以及时间分组交互效应（F=3.007,P＜0.001）均具有统计学意义;与对照组相比,干预组干预3个月、6个月、12个月的初级通畅率、辅助初级通畅率以及次级通畅率均较高,其中,两组初级通畅率与辅助初级通畅率的差异组间比较均有统计学意义（x2=9.425,P＜0.01、x2=8.192,P＜0.01）。4.两组患者自我管理效能得分比较:对两组患者的自我管理效能三个维度干预后3个月、6个月、12个月得分与总分进行比较,其中两组患者饮食行为维度得分的时间效应（F=104.178,P＜0.001）、组间效应（F=31.417,P＜0.001）以及时间分组交互效应（F=11.722,P＜0.001）均有统计学意义;两组患者治疗行为维度得分的时间效应（F=290.702,P＜0.001）、组间效应（F=67.796,P＜0.001）以及时间分组交互效应（F=36.584,P＜0.001）均有统计学意义;两组患者的躯体活动维度得分的时间效应（F=373.752,P＜0.001）、组间效应（F=81.602,P＜0.001）以及时间分组交互效应（F=34.125,P＜0.001）均有统计学意义;两组患者自我管理效能总得分的时间效应（F=599.224,P＜0.001）、组间效应（F=205.419,P＜0.001）以及时间分组交互效应（F=69.522,P＜0.001）也均有统计学意义。5.两组患者护理满意度得分比较:经过12个月的干预,干预组患者护理满意度明显高于对照组,且差异具有统计学意义（t=-5.109,P＜0.001）。6.两组患者通路维护医疗花费比较:干预组通路维护平均医疗花费低于对照组,且差异具有统计学意义（Z=2.012,P＜0.05）。结论1.血管通路协调员主导的自体动静脉内瘘多学科管理方案可有效改善患者自体动静脉内瘘功能并提高患者自体动静脉内瘘自我管理效能水平;2.血管通路协调员主导的自体动静脉内瘘多学科管理方案可提高护理满意度且不会增加患者经济负担,可有效降低患者通路维护相关医疗花费。