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目的: 近几十年,B族链球菌(Group B Streptococci,GBS)的感染率逐渐升高,严重危害孕产妇及新生儿的健康,在西方发达国家,GBS已成为围产期感染的首要致病菌之一,已被列入孕产妇常规筛查项目。温州地区关于孕产妇GBS定植情况尚不清楚,未见相关报道,故本研究旨在了解本地区妊娠晚期B族链球菌(GBS)定植情况,及其对孕妇妊娠结局及新生儿的影响,为围产期GBS相关疾病的预防和控制提供理论依据。 方法: 选择2016年7月-2016年12月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院常规产检并分娩的妊娠晚期妇女共4915例,于妊娠35-37周或早产孕妇入院时取阴道下1/3及肛周分泌物行GBS筛查。根据筛查结果,将GBS筛查阳性者共231例纳入观察组,并采用随机数字表法抽取同期同数量阴道下1/3及肛周分泌物GBS筛查阴性者共231例纳入对照组,观察并比较GBS定植对两组孕产妇妊娠结局及新生儿结局的影响。 结果: 1.GBS检出率:4915例妊娠晚期妇女的GBS阳性231例,阳性率为4.70%(231/4915)。GBS检出率最高的月份为12月[5.47%(52/951)],GBS检出率最低的月份为7月[3.29%(22/668)]。 2.GBS药敏分析:231株GBS菌株对青霉素、万古霉素均敏感,敏感率为100%,对左旋氧氟沙星、氯林可霉素和红霉素耐药菌株分别有99例、160例、160例,耐药率分别达42.86%、69.26%和69.26%。 3.GBS定植相关因素分析: (1)观察组与对照组的平均年龄分别为(29.71±4.43)岁、(29.10±4.67)岁;观察组与对照组的平均孕次分别为(2.37±1.33)次、(2.29±1.25)次;观察组与对照组的平均产次分别为(1.61±0.59)次、(1.52±0.60)次;观察组与对照组异地流动人口占比分别为13.42%(31/231)、16.88%(39/231);观察组与对照组高龄产妇(年龄大于35岁)占比分别为15.15%(35/231)、14.72%(34/231);观察组与对照组经产妇占比分别为69.26%(160/231)、66.67%(154/231)。观察组与对照组流产次数(≥3次)者占比分别为9.09%(21/231)、6.06%(14/231),两组在年龄、孕次、产次,以及是否异地流动人口、是否高龄、是否经产妇及流产次数方面比较,均无显著性差异(P>0.05)。观察组与对照组的平均分娩孕周分别为(38.73±1.84)周、(39.13±1.14)周,两组比较有显著性差异(t=2.755,P<0.01)。 (2)观察组与对照组妊娠期高血压疾病患病率分别为3.46%(8/231)、2.60%(6/231);观察组与对照组妊娠期甲状腺功能减退患病率分别为7.36%(17/231)、3.90%(9/231),两组比较均无显著性差异(P>0.05)。观察组与对照组妊娠期糖尿病患病率分别为15.58%(36/231)、7.79%(18/231),两组比较有显著性差异(χ2=6.794,P<0.05)。 4.GBS定植对妊娠结局的影响: (1)观察组与对照组宫内感染发生率分别为1.30%(3/231)、0.43%(1/231);观察组与对照组羊水污染发生率分别为16.45%(38/231)、16.02%(37/231);观察组与对照组胎儿窘迫发生率分别为3.46%(8/231)、2.60%(6/231);观察组与对照组产后出血发生率分别为5.19%(12/231)、3.90%(9/231);观察组与对照组产褥感染发生率分别为1.30%(3/231)、0.43%(1/231);观察组与对照组剖宫产发生率分别为37.66%(87/231)、35.93%(83/231),两组在宫内感染、羊水污染、胎儿窘迫、产后出血、产褥感染及分娩方式等方面比较,均无显著性差异(P>0.05)。 (2)观察组与对照组胎膜早破发生率分别为25.54%(59/231)、12.12%(28/231),两组比较有显著性差异(χ2=13.609,P<0.01)。观察组与对照组早产发生率分别为11.26%(26/231)、3.03%(7/231),两组比较有显著性差异(χ2=11.781,P<0.01)。 5.GBS定植对新生儿结局的影响: 观察组与对照组新生儿平均出生体重分别为(3298.80±507.41)克、(3299.68±408.76)克,两组比较无显著性差异(P>0.05)。观察组与对照组新生儿住院率分别为26.84%(62/231)、8.66%(20/231),两组比较有显著性差异(χ2=26.154,P<0.01)。其中观察组和对照组新生儿感染性疾病发生率分别为18.18%(42/231)、0.87%(2/231),两组比较有显著性差异(χ2=41.387, P<0.01),本研究中所有新生儿感染性疾病病例细菌培养均未见GBS阳性。观察组和对照组新生儿黄疸发生率分别为7.79%(18/231)、5.63%(13/231),两组比较无显著性差异(P>0.05)。 结论: 1.我院常规产检并分娩的妊娠晚期妇女阴道和肛周GBS定植率为4.70%。 2.药敏结果显示所有菌株对青霉素、万古霉素敏感,对左旋氧氟沙星、氯林可霉素和红霉素的耐药率分别达42.86%、69.26%和69.26%。 3.妊娠期糖尿病是妊娠晚期GBS定植的危险因素。 4.妊娠晚期孕妇GBS定植,可增加胎膜早破、早产及新生儿感染性疾病的发生率,对妊娠结局及新生儿结局造成不良影响。