应用SPECT/CT显像法估测甲癌碘131治疗患者骨髓最大耐受剂量的研究

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目的:碘131放射性核素治疗分化型甲状腺癌剂量方法有经验性固定值、骨髓及全身剂量阈值(最大耐受剂量)和瘤组织吸收剂量三种方法。如何准确评估患者骨髓最大耐受剂量,对指导碘131甲状腺癌的个性治疗具有重要意义。本文旨在应用SPECT/CT断层显像法,测定碘131治疗分化型甲状腺癌患者骨髓吸收剂量,探讨其指导分化型甲状腺癌碘131治疗个体化的方法及其可行性。方法:随机选取本院2014年3月到2015年12月间收治的56例资料完整的分化型甲状腺癌(Differentiated thyroid carcinoma,DTC)术后患者。按2015 ATA指南所有患者均需行碘131治疗。采用SPECT/CT平面和断层显像的方法,测定碘131治疗分化型甲状腺癌患者骨髓吸收剂量。所有患者口服诊断剂量碘131 185MBq,行5次全身平面+1次(4h)同机2床位SPECT/CT断层扫描;为了获得最优化的显像方案,对29例甲状腺癌患者连续7次进行全身平面显像,采用三种采集时间点组合的方案(2h、4h、6h、8h、24h或0.5、1、2、4、24h或1、2、4、6、24h)对图像数据进行分析。骨髓吸收剂量测定采用OLINDA/EXM软件(1.1版本)。以骨髓最大吸收剂量2Gy为阈值,计算每位患者的碘131治疗骨髓最大耐受剂量。在骨髓最大耐受剂量测定的基础上,对分化型甲状腺癌患者碘131治疗剂量进行个性化调整,对其血液毒性进行个体化分析。结果:56例患者的病理类型均为乳头状甲状腺癌。男性16例,女性40例,年龄24~70岁,平均年龄46.02±11.58岁。54例患者行甲状腺全切或近全切,2例患者行甲状腺腺叶及峡部切除。56例患者碘131单位活度骨髓吸收剂量为2.07E-04±1.21E-04Gy/MBq(0.58E-04~5.94E-04Gy/MBq),最大碘131耐受剂量为13.07±7.03GBq(3.37~34.56GBq)。利用5个不同时间点进行骨髓吸收剂量测定的三种方法间无明显统计学差异(P=0.48)。在2015版ATA指南范围内,56例患者中依据骨髓最大耐受剂量,17例进行了碘131治疗剂量调整,其中11例患者剂量增加了59.09%,另外6例患者给药剂量减少了20%。11例剂量增加的患者,均首次清甲成功,6例剂量减少的患者中,2例首次碘131治疗清甲不完全,再次碘131清甲治疗后成功。56例DTC患者碘131治疗后1个月和4个月时,白细胞、红细胞、血小板计数均在相应正常参考值范围内,未产生骨髓抑制。所有患者碘131治疗后1个月和4个月时白细胞计数与治疗前相比均减低,差异有统计学意义(Z=-4.495,P=0.000;Z=-3.573,P=0.000)。红细胞计数在治疗后1个月和4个月时与治疗前相比稍升高,差异无统计学意义(t=-1.751,P=0.085;t=-1.170,P=0.247)。血小板计数在治疗后1个月和4个月时与治疗前比减低,差异有统计学意义(t=6.342,P=0.000;t=4.865,P=0.000)。结论:应用SPECT/CT显像法估测甲状腺癌患者碘131治疗骨髓最大耐受剂量,方法可行,可作为指导分化型甲状腺癌患者个体化碘131治疗的方法,利用0.5、1、2、4、24h进行SPECT/CT显像并估算骨髓最大耐受剂量方法相对简便可行,可在临床上推广应用。
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