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目的：探讨机器人辅助腹腔镜手术Trandelenbureg(头低+脚高+截石位)倾斜40°体位对老年患者脑功能的影响和相应脑保护的研究。方法：1.回顾20例膀胱癌根治手术的临床资料,比较10例全机器人膀胱切除+原位回肠代膀胱手术与10例腹腔镜膀胱切除+开放回肠代膀胱手术后的苏醒时间,并探讨发生术后苏醒延长的危险因素。2.80例择期行机器人手术的患者按年龄分两组：老年组65-80岁,中年组45-64岁,每组40例。两组患者分别于气腹前(T0)、气腹后15min(T1)、 Trendelenberg体位后15min(T2)、Trendelenberg体位后60min(T3)、停气腹后15min(T4)抽取所有患者颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,并且比较上述各时刻：a.脑氧饱和度b.颈静脉球氧饱和度c.颈静脉球压力d.脑动静脉氧含量差e.颈内静脉血糖和乳酸的变化。3.择期行机器人手术的患者80例,随机双盲分为对照组和右美托咪啶组,每组40例。右美托咪啶组将右美托咪啶以0.8Hg/(kg·h)静脉泵注10 min,再以0.3μg/(kg·h)恒速维持至手术结束前30 min；对照组给予生理盐水。气腹建立后,所有患者采用头低40°Trendelenberg体位。术后进行Ramsay镇静评分、Riker镇静和躁动评分、舒适度评分和VAS评分；在术前1d,术后第1天,术后第5天认知功能测试及比较神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)和白细胞介素-6(IL-6)的含量。结果：1.手术后苏醒延迟危险因素的logistic单因素分析结果显示Ppeak(P=0.0001)、BE(P=0.0002)、 PaCO2(P=0.005)、 PetCO2(P=0.02)、头低位时间(P=0.01)是机器人手术后发生苏醒延迟的危险因素。2.与基础值气腹前(T0)比较,两组患者在气腹+头低位各时刻脑氧饱和度、颈静脉球氧饱和度、颈静脉球压力升高,差异有统计学意义(P<0.05)；脑动静脉氧含量差显著性减少,差异有统计学意义(P<0.05)；与中年组组比较,老年组在Trendelenberg体位后15min(T2)、Trendelenber g体位后60min(T3)时刻脑氧饱和度、颈内静脉血氧饱和度、颈静脉球压力显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),脑动静脉氧含量差显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)；3.与对照组比较,右美托咪啶组患者术后Ramsay镇静评分升高(P<0.05); Riker镇静和躁动评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)；术后1d对照组17人,右美托咪啶组11人,术后5d对照组12人,右美托咪啶组9人发生POCD；在术后1d和术后5d右美托咪啶组血清TNF-a, NSE, IL-6较对照组明显降低(P<0.05),右美托咪啶组血清SOD较对照组明显升高(P<0.05)。结论：气腹及Trendelenburg体位引起脑静脉回流阻力升高、脑血流增加,延长术后苏醒时间。右美托咪啶能提高老年患者在机器人辅助手术麻醉苏醒期镇静评分、降低苏醒期躁动评分并改善术后认知功能,对中枢神经系统有一定保护作用,其作用机制可能与右美托咪啶能减轻炎症反应和消除氧自由基有关。