【摘 要】
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目的:本研究通过在老年胃癌手术患者麻醉诱导前30min将不同剂量的右美托咪定经鼻腔滴入,观察其对老年胃癌手术患者插管期、拔管期血流动力学、术后苏醒质量以及术后早期认知功能障碍的影响,以探索适合于老年患者右美托咪定滴鼻的最安全、有效的剂量,为老年胃癌手术患者提供更安全舒适的麻醉前用药方案。方法:依序选择2019年12月至2020年12月延安大学附属医院拟在全麻下进行胃癌根治术患者80例,随机分为4组
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目的:本研究通过在老年胃癌手术患者麻醉诱导前30min将不同剂量的右美托咪定经鼻腔滴入,观察其对老年胃癌手术患者插管期、拔管期血流动力学、术后苏醒质量以及术后早期认知功能障碍的影响,以探索适合于老年患者右美托咪定滴鼻的最安全、有效的剂量,为老年胃癌手术患者提供更安全舒适的麻醉前用药方案。方法:依序选择2019年12月至2020年12月延安大学附属医院拟在全麻下进行胃癌根治术患者80例,随机分为4组,每组20例,分别为对照组（C组）,低剂量组（D1）0.25μg/kg右美托咪定、中剂量组（D2）0.5μg/kg右美托咪定、高剂量组（D3）1.0μg/kg右美托咪定。在麻醉诱导前30min按分组分别经鼻滴入右美托咪定或0.9%生理盐水,记录患者术前1d,术后1 d、3 d、7 d的MMSE评分,右美托咪定滴鼻前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后5 min（T4）、拔管前（T5）、拔管即刻（T6）、拔管后5min（T7）血流动力学指标、Ricker镇静-躁动评分、术后拔管质量评分以及阿片类药物使用总量。结果:1.四组患者基本资料（性别、年龄、BMI、手术时间）差异无统计学意义（P>0.05）。2.与T1时相比,四组患者在T2时刻MAP均降低,在T3、T4时刻C组、D1组MAP均显著升高,差异有统计学意义（P<0.05）;与T5时刻相比,在T3、T4时刻C组、D1组MAP均显著升高,差异有统计学意义（P<0.05）;与C组相比,D3组在T2-T4时刻MAP明显升高,D2和D3组在T6、T7时刻明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。3.与T1时相比,四组患者T2时刻HR均降低,C组与D1组T4时刻HR明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）;与T2时刻相比,C组与D1组T3时刻HR明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）;与T5时刻相比,C组与D1组在T6、T7时刻明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）;与C组相比,D2和D3组在T3时刻HR明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。4.与C组相比较,D3组瑞芬太尼的使用量明显减少,差异有统计学意义（P<0.05）,但C组、D1组、D2组差异无统计学意义（P>0.05）,四组患者术中舒芬太尼使用量比较差异无统计学意义（P>0.05）。5.与C组比较,D2、D3组患者拔管质量评分均降低,D1、D2、D3组患者Ricker镇静-躁动评分均降低,差异有统计学意义（P<0.05）;与D1组相比,D2组与D3组患者拔管质量评分和Ricker镇静-躁动评分均降低,差异有统计学意义（P<0.05）;D2组与D3组拔管质量评分、Ricker镇静-躁动评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。6.与C组比较,D1、D2组患者在术后第3d和第7d MMES评分<27分,差异有统计学意义（P<0.05）;与D1组比较,D1、D2组患者在术后第3d和第7d MMES评分<27分,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:全麻诱导前30min右美托咪定滴鼻可稳定插管和拔管期的血流动力学、减少阿片类药物的使用量、有效提高术后苏醒质量、改善术后认知功能障碍的发生,其中1.0μg/kg右美托咪定滴鼻在老年胃癌手术患者中效果最佳,值得在临床用药参考。
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