论文部分内容阅读
目的： 急诊临床工作中，急性中毒患者十分常见，且患者死亡率较高，因此如何早期评估患者预后在临床工作中意义重大。多项研究和临床实践中，常使用KDIGO（改善全球肾脏病预后组织，Kidney Disease：Improving Global Outcomes）AKI（急性肾损伤，Acute Kidney InJury）诊断分期标准和APACHE（急性生理和慢性健康状况评分，acute physiology and chronic health evaluation）Ⅱ评分预测急危重症患者的预后，但使用这两个方法预测急性中毒患者预后的研究并不多，本文旨在研究KDIGO AKI诊断分期标准和APACHEⅡ评分对急性中毒患者预后的评估价值。 方法： 回顾性分析2013-2017年大连医科大学附属第一医院急诊科（包括EICU和急诊病房）急性中毒患者共191例，收集患者的一般资料（年龄、性别等），临床资料（毒物种类，基础疾病，合并症，治疗情况）和实验室检查等资料，应用2012年KDIGO AKI诊断分期标准，并联合APACHEⅡ评分，使用SPSS21软件进行分析，对预测急性中青患者预后的准确性使用ROC进行分析，得出敏感性、特异性，确定最佳Youden指数以预测截断值。 结果与结论： 1.入选急性中毒患者共191例。按照入院第1天的数据是否符合KDIGO诊断标准，分为AKI组48例，死亡率为54％，非AKI组143例，死亡率为34％。入选的191例患者中发生死亡、病情危重及放弃治疗离院者为73例(38.2％)，归于死亡组（预后差组），其中发生AKI者为55例，即AKI发生率75％;病情治愈、好转者为118例(61.8％)，归于存活组（预后好组），其中发生AKI者为26例，即AKI发生率22％。根据中毒原因的不同，分为百草枯中毒74例，其他化学药物中毒74例，毒蕈中毒35例，有毒气体中毒8例。在急性百草枯中毒患者中，生存组（预后好组）为26人(35％)，死亡组（预后差组）为48例(65％)。 2.通过秩和检验对急性中毒生存组与死亡组分析，两组之间总的KDIGO分期(P=O.000)、住院第1天KDIGO分期(P=0.031)、48小时KDIGO分期(P=0.000)差别具有统计学意义，死亡组不同时段的KDIG0分期均高于生存组。而两组间在住院第1天APACHEII评分差别无统计学意义。 3.通过秩和检验对急性百草枯生存组和死亡组分析，两组间在住院第1天APACHEⅡ评分之间差异具有统计学意义，即死亡组APACHEⅡ评分(P=0.002)高于生存组，而两组间第1天KDIGO分期差异无统计学意义。 4.通过ROC曲线下面积分析，提示住院第1天KDIGO分期对预测急性中毒患者预后有诊断价值，但诊断的准确性较低(AUROC=0570)。由于急性中毒生存组与死亡组住院第1天APACHEⅡ评分在秩和检验下差别无统计学意义，因此无法进行ROC分析。 5.通过ROC曲线下面积分析，提示血清肌酐峰值对预后预测的准确性较高(AUROC=0.810)。