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目的:1.通过临床回顾性研究分析影响单侧股骨转子间骨折与股骨颈骨折的发生情况差异,分析临床中导致不同老年髋部骨折类型的原因,基于中医微观辨证提出跌倒状态下主要应力骨小梁影响老年髋部骨折类型的设想。2.通过有限元法模拟同一侧方跌倒姿势,验证主要应力骨小梁对老年髋部骨折裂纹扩展的影响,为老年髋部骨折的发生机制及其防治提供了新的思路和生物力学参考。方法:1.临床研究:收集于2013年1月1日至2015年1月1日在广州中医药大学第一附属医院创伤骨科住院治疗的老年髋部骨折患者(年龄≧55岁)300例(其中股骨转子间骨折150例,股骨颈骨折150例),基于中医微观辨证方法,把病例分为股骨转子间骨折组和股骨颈骨折组2组,利用SPSS 20.0软件对各组的老年髋部骨折发生情况及两种不同骨折类型与性别、年龄、Singh指数、皮质骨厚度进行统计学差异分析,定义P<0.05时具有统计学意义。2.实验研究:①采集一名符合条件的正常男性志愿者的髋部CT资料,通过Mimics19.0软件及Geomagic studio 2017软件建立左髓部骨骼三维模型,导入Hypermesh 14.0软件中进行网格划分,并根据Singh指数分级,分别得到1-6级相对应的6个模型A-F(其中F模型对应6级Singh指数模型,为正常组模型),对6个模型分别进行材料属性赋值及参数设置。②侧方跌倒是导致老年髋部骨折的最主要原因,研究证实当跌倒时股骨与水平面成30°,与矢状面成135°时,最容易造成股骨颈与股骨转子间骨折,在Hypermesh 14.0软件中分别对6个模型设定角度,设定股骨远端完全固定,加载垂直于地面的集中力750N,生成K文件并导入LS-DYNA软件中求解,得出运算结果后在Hyperview中动态观察。主要观察指标为模型断裂起始时间、模型骨折类型及其Von-Mises应力云图。结果:1.总体上女性发生髋部骨折的比例大于男性,股骨颈骨折和股骨转子间骨折中女性所占比例均高于男性,两组患者在男女构成比例的比较上无统计学差异(χ=3.597,P>0.05);股骨颈骨折组患者平均年龄为78.05±7.537岁;转子间骨折组为80.49±6.918岁,转子间骨折组平均年龄较股骨颈骨折组明显较大,两组比较有统计学差异(P<0.05);股骨颈骨折组患者皮质厚度指数CTI平均值为0.483±0.077;转子间骨折组为0.462±0.075,转子间骨折组CTI平均值较股骨颈骨折组明显较小,两组比较无统计学差异(χ=2.403,P>0.05);股骨颈骨折组患者Singh指数平均值为4.410±0.696;转子间骨折组为4.050±0.792,转子间骨折组Singh指数平均值较股骨颈骨折组明显较小,两组比较有统计学差异(P<0.05)。2.股骨与水平面成30°,与矢状面成135°跌倒时,从模型A到模型F,发生髋部骨折断裂的起始时间越来越晚;模型A到模型F均为股骨颈骨折,骨折线位置未见明显差异;从模型A到模型F,模型承受的整体应力越来越小。结论:1.基于中医微观辨证建立具有微观结构的骨质疏松性股骨近端三维有限元模型,为进一步更仿真、更准确的研究老年髋部骨折提供了一定的实验基础。2.主要应力骨小梁在股骨近端主要是抵抗、缓冲弯曲应变,具有缓冲和分散髋部应力的作用,对老年髋部骨折裂纹扩展具有一定的影响。3.皮质骨厚度可能与髋部骨折类型密切相关,股骨转子间皮质厚度变薄可能是导致不同类型的髋部骨折相关因素之一,尤其是老年患者。