【摘 要】
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背景随着居民生活水平逐渐提高,急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）成为危害身体健康的头号杀手。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能有效开通梗死相关动脉（IRA）,恢复心肌血流灌注,最大程度保护心肌功能。急诊冠脉造影时,部分STEMI患者IRA出现自发再灌注（SR）。自发再灌注能提高PCI手术成功率,降低术后主要心脏不良事件（MACE）发生率,改善预后。国内外已有自发再灌注影响因素的报道,但研究结果存
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背景随着居民生活水平逐渐提高,急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）成为危害身体健康的头号杀手。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能有效开通梗死相关动脉（IRA）,恢复心肌血流灌注,最大程度保护心肌功能。急诊冠脉造影时,部分STEMI患者IRA出现自发再灌注（SR）。自发再灌注能提高PCI手术成功率,降低术后主要心脏不良事件（MACE）发生率,改善预后。国内外已有自发再灌注影响因素的报道,但研究结果存在争议。因此,本研究探讨急性STEMI梗死相关动脉自发再灌注因素,评价自发再灌注对预后的影响。方法收集2015年1月-2019年9月发病12 h内并直接行介入治疗的STEMI患者288例。根据造影结果,分为自发再灌注组（SR组,TIMI血流2、3级,70例）和非自发再灌注组（对照组,TIMI血流0、1级,218例）,分析两组临床特点、实验室指标、影像资料和主要心脏不良事件。结果SR组多为年轻患者,梗死前心绞痛、长期使用他汀比例较高,入院时血压较高,发病到就诊时间较短（P<0.05）。SR组红细胞分布宽度（RDW）、中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）、中性粒细胞百分比-白蛋白比值（NAPR）、血小板-淋巴细胞比值（PLR）、单核细胞-高密度脂蛋白比值（MHR）、脂蛋白a、纤维蛋白原、血肌酐、血尿酸、CK-MB与c Tn I峰值低于对照组（P<0.05）;SR组D-二聚体水平高于对照组（P<0.05）。与对照组比较,SR组多为前壁心梗、IRA为LAD比例较高,且多为单支病变,侧枝循环少（P<0.05）。与对照组比较,SR组平均住院时间较短,住院期间及术后6个月MACE发生率较低,左心功能较好。多因素Logistic回归分析显示,NAPR、PLR、MHR、梗死部位、D-二聚体与SR独立相关（P<0.05）。对研究较少的三项指标进行ROC曲线分析显示:PLR、NAPR、MHR曲线下面积分别为0.762（95%CI=0.699,0.825）、0.749（95%CI=0.689,0.809）、0.63（95%CI=0.554,0.707）,P<0.05。其中PLR、NAPR预测价值较好,诊断截断值分别为:89.21、1.56,敏感度分别为:80%、74.3%,特异度分别为:63.8%、66.5%。结论急性STEMI自发再灌注与多因素有关,有些因素是可控的,如长期使用他汀类药物、缩短发病到就诊时间,可提高自发再灌注率,改善患者预后。
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