第一部分缺血性脑卒中早期综合康复疗效观察与随访。 目的：探讨中西医结合综合康复治疗对于缺血性脑卒中早期功能康复的作用及预后的影响。 方法：采用前瞻性、多中心、随机对照临床试验研究方法,各分中心早期缺血型脑卒中患者按区组随机化方案分为综合康复治疗组和对照组。康复组163例,对照组164例,共327例。康复组患者给予规范的早期综合康复治疗,对照组不给予综合康复治疗。两组采用相同的神经内科常规药物治疗方案。分别于入组时、3周末进行神经功能缺损评分、Fugl-Meyer运动功能评分、Brunnstrom分期评定、日常生活能力评分、MRS评分及认知功能评分,并于3月末与6月末随访两组患者的神经功能缺损及日常生活能力评分情况。 结果：入组时综合康复组与对照组在神经功能缺损评分、运动功能评分、ADL评分、认知功能评分、MRS评分等方面与对照组无显著性差异(P＞0.05)。入组3周后,两组间ADL评分、认知功能评分、下肢Brunnstrom分期及Fugl-Meyer下肢运动功能评分、MRS评分存在显著差异(P＜0.05);神经功能缺损评分、上肢Brunnstrom分期和Fugl-Meyer上肢评分差异则无显著性(P＞0.05),但神经功能缺损减分情况及Fugl-Meyer上肢增分情况差异具有显著性意义(P＜0.05)。随访结果3月末及6月末随访过程中神经功能缺损评分、ADL评分、MRS评分康复组与对照组相比存在显著差异(P＜0.05)。 结论：综合康复治疗方案对于早期缺血性脑卒中患者神经功能缺损的恢复及认知功能的改善具有积极的促进作用,对于运动功能恢复及日常生活能力的提高具有显著作用。早期康复治疗可以改善缺血性脑卒中患者神经功能缺损及日常生活能力的预后。 第二部分缺血性脑卒中患者ADL预后影响因素的研究。 目的：对首次发病的缺血性脑卒中患者进行随访,探讨影响其日常生活能力恢复的相关因素。 方法：对2004年1月至2007年8月各分中心确诊的首发缺血性脑卒中患者327例,建立CRF表并记录其各项基本情况。患者出院后随访记录其3月末及6月末ADL恢复情况。以MBI为因变量,以各项可能因素为自变量,进行单因素分析和多元逐步回归分析,最终得出多元回归方程。 结果：327例患者中,6月末失访7例,复发10例,死亡7例。最终进入3月末回归方程的变量为Fugl-Meyer运动功能评分、是否采取早期康复治疗、年龄、神经功能缺损程度评分(CNS)、认知功能评分(USE);前四项因素同时进入6月末回归方程。 结论:Fugl-Meyer运动功能评分、是否采取早期康复治疗、年龄、神经功能缺损严重程度、认知功能是影响缺血性脑卒中患者3月末ADL预后的主要因素,前四项因素同时是影响缺血性脑卒中患者6月末ADL预后的主要因素。高龄、神经功能缺损程度严重的患者预后较差,而Fugl-Meyer运动功能评分高、采取早期康复治疗、认知功能好的患者预后较好。有必要对缺血性脑卒中患者进行针对运动功能与认知功能的早期康复治疗,同时结合药物治疗以改善其神经功能缺损情况。 第三部分中风偏瘫步态的运动学分析。 目的：探讨偏瘫步态运动学变化特征,从而为其康复治疗提供有价值的依据。 方法：运用三维运动解析系统,对符合纳入标准的10例缺血性脑卒中偏瘫步态者进行步态分析,与其基本情况相匹配的健康者10例作为对照。评价两组间在时一空参数、步态周期方面的差异及偏瘫步态者骨盆与下肢关节运动在矢状面、横断面与冠状面上的运动变化特征。 结果：脑卒中偏瘫步态者步行速度减慢,步频降低,步宽加大,步长缩短,且健侧步长缩短更为明显。患侧双支撑期在步态周期中所占的比例增加,单支撑期所占的比例减少。健侧支撑期、双支撑期在步态周期中所占的比例增加,摆动期所占的比例减少,健侧在步行中起代偿作用。偏瘫步态表现为骨盆横断面上的旋转度增加和矢状面上的倾斜度的增加。下肢运动膝关节屈曲受限,膝关节ROM减小。髋关节内收、旋内不足,外展与旋外增大。 结论：三维运动解析系统测试可定量评价与分析偏瘫患者步行功能,定量评价偏瘫者骨盆与下肢关节运动变化,从而有益于制定治疗计划。