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背景与目的:三尖瓣关闭不全分为器质性与功能性两类。单纯器质性病变少见,常见的为继发于风湿性左心瓣膜病的三尖瓣关闭不全（Tricuspid Regurgitation,TR）,约占50%[1]。其中三尖瓣风湿性病变少见,其余为功能性三尖瓣关闭不全（Functional Tricuspid Regurgitation,FTR）,具有重要的临床意义。FTR其形成原因大多因为左心瓣膜病变或左向右分流的先天性心脏病变导致肺动脉高压,引起右心室扩大,三尖瓣环扩张和（或）瓣叶对合不佳,而瓣叶、瓣下结构（腱索和乳头肌）形态学上基本正常。三尖瓣作为右心低压系统的房室瓣膜,与右心室的功能密切相关。在大多数的病例中,三尖瓣关闭不全继发于右心衰竭。多数情况下,由于其他瓣膜更为突出的影响,往往会使心脏外科医师在临床处理中忽视三尖瓣的问题。正是由于三尖瓣相较于其他瓣膜病变的低影响性,几乎没有特殊的三尖瓣手术发明,不论是重建还是修复技术,都与二尖瓣手术设计类似。目前,由于各种诊断技术的不断发展,三尖瓣逐渐体现其在心脏外科治疗中的重要性。三尖瓣关闭不全的加重可能导致右心衰竭等一系列变化,影响患者生存质量。三尖瓣手术的选择一定程度上也与三尖瓣病变的病理及病因有关。不断改进的瓣膜成形技术和和瓣膜置换材料的研究为三尖瓣治疗提供了更多更好的选择。对于功能性重度三尖瓣关闭不全,在大多数情况下,三尖瓣修复轻至中度TR可以起到良好的临床疗效[5]。三尖瓣缝线环缩瓣环成形术（如:De vega成形术）治疗功能性TR,一般能取得较好的早期疗效,但是对于一些成形效果差或瓣膜成形失败者则需要行TVR手术。近几年对重度FTR常采取积极的三尖瓣成形环成形术（Tricuspid Valve ring Plasty,TVrP）,该类手术多在左心瓣膜手术同期施行,并取得较好的近中期临床效果[6]。但是,TVrP术后部分患者仍存在一定的远期TR复发情况,影响了患者的远期生活质量和生存率。而针对FTR患者左心瓣膜术后复发率的情况,有临床研究表明TVR术后的远期三尖瓣反流复发率相比于TVrP较低[7]。但是三尖瓣成形环成形术和三尖瓣置换术在治疗重度FTR的效果方面的研究较少,对于选择何种手术方式目前仍有较大争议。因此,本研究旨在比较三尖瓣成形环成形术（TVrP）和TVR治疗重度三尖瓣返流（TR）的近期和远期疗效,以期寻求最佳的重度FTR的治疗方式。方法:回顾性分析2008年1月至2013年期间1月期间80例合并左心瓣膜病的重度TR患者在行左心系统手术时同期接受三尖瓣人工瓣环成形术或三尖瓣置换术,其中42例同时行二尖瓣置换术（Mitral Valve Replacement,MVR）,18例同时行MVR和主动脉瓣置换术,38例同时行房颤消融和MVR,4例同时行冠状动脉旁路移植（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）和MVR。所有患者均进行心脏瓣膜手术,同时给予三尖瓣成形术或三尖瓣置换术。80例患者中,38例同期行瓣膜置换术,称为三尖瓣置换（TVR）组;42例同期行成形环成形术,称为三尖瓣成形环成形术（TVrP）组。在年龄,性别,右心房直径,右心室舒张直径,肺动脉压和左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）方面差异均无统计学意义（P>0.05）。主动脉阻断的持续时间,心肺旁路持续时间（Cardiopulmonary Bypass,CPB）,重症监护室（Intensive Care Unit,ICU）住院时间,术后5年复发率,围手术期及术后5年生存率进行观察和比较。结果:TVR组和TVrP组患者术前一般临床资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。围手术期死亡率:换瓣组死亡5例,成形环组死亡1例,差异无明显统计学意义（P>0.05）。随访两组患者5年生存率:共3例死亡,TVR组术后5年随访2例死亡,TVrP组术后5年随访1例死亡,两组死亡率差异无明显统计学意义（P>0.05）。术后2周的二维超声心动图显示所有病例的三尖瓣返流程度（TR）均较术前明显下降（P<0.05）。TVR组中有31名患者在随访期间轻微或轻度TR,TVrP组中有39名患者,与术前TR水平差异显著（P<0.05）。但TVR组和TVrP组术后2周TR程度差异无明显统计学意义（P>0.05）。术后2周彩色多普勒超声心动图显示右心房内径（RAD）,右室舒张期内径（RVDd）,肺动脉收缩压（PASP）及左心室射血分数（LVEF）均较术前明显改善,与术前比较有统计学意义（P<0.05）,TVR组与TVrP组之间差异无统计学意义（P>0.05）。术后5年彩色多普勒超声心动图表明:TVR组和TVrP组分别有26例和9例轻度TR患者,分别有2例和18例轻至中度TR患者,分别有3例和13例中度或以上TR患者,TVR组与TVrP组之间中度以上TR差异有统计学意义（P<0.05）。彩色多普勒超声心动图显示术后5年随访患者心超指标:右心房内径（RAD）、右室舒张期内径（RVDd）、肺动脉收缩压（PASP）及左心室射血分数（LVEF）均高于术前（P<0.05）,但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。TVR组与TVrP组NYHA心功能分级无统计学意义（P>0.05）。结论:与TVrP相比,TVR对于重度FTR的治疗具有可接受的近期和远期结局。对于不适合进行TVrP的患者,TVR是一种有效的选择。