目的：1.探讨多层螺旋CT在胃肠道间质瘤诊断中的应用价值,以期发现GIST在MSCT动态增强扫描中肿瘤的强化特点。2.探讨多层螺旋CT的MPR及CPR技术对GIST定位诊断的价值。3.探讨肿瘤大小与囊变坏死、钙化之间的关系。4.提高对GIST影像诊断及鉴别诊断的认识,为临床对肿瘤分级、制定治疗方案提供有重要价值的参考信息。材料和方法：收集南方医院2005年1月至2009年11月经手术病理证实的GIST35例,其中胃14例,小肠9例,结肠2例,腹膜后4例,腹腔和盆腔6例(胃肠道外),其中男性19例,女性16例,年龄26～77岁,平均年龄约为55.88岁。本组35例临床表现为上腹部不适21例,腹部肿块7例,上消化道出血6例,便血5例,体检做其他检查时偶然发现者3例。35例病例均有CD34和／或CD117的表达。本组35例,均经手术、常规病理及免疫组化证实,其中32例病例为梭形细胞肿瘤,2例为坏死及梭形细胞肿瘤,1例梭形间叶肿瘤。极低度恶性潜能0例,低度恶性潜能8例,中度恶性潜能8例,高度恶性潜能19例。CD117阳性35例；CD34阳性25例,阴性10例；波形蛋白(Vimentin)阳性31例,阴性4例。采用GE Light Speed 16排螺旋CT,探测器采用16×1.25 mm模式,螺距1.375,层厚及间距为7.5 mm；所有患者均行平扫及三期动态增强扫描,检查前患者须禁食、禁水及清洁灌肠,扫描前30 min口服1.5%-2%泛影葡胺800-1000 ml,使胃肠充盈。患者均取仰卧位,扫描区自膈顶至耻骨联合水平,先行平扫后再做三期动态增强扫描。采用高压注射器经前臂静脉以3.0 ml／s注射对比剂碘海醇(300mgI／ml)70-100 ml。三期动态增强分别于注射对比剂后25-30s(动脉期)、60-70s(静脉期)、120-180s(延迟期)开始扫描,并以1.25 mm层厚进行图像重组,将获得的原始数据传入ADW 4.2工作站进行重建,行MPR(多平面重组)及CPR(曲面重建)后处理,观察肿瘤与消化道管壁的关系。通过统计各病例的一般情况、病灶的部位、大小、生长方式、形态、密度、边缘、溃疡、强化特点、侵犯邻近组织器官及有无转移等情况进行分析,并与病理结果进行对照研究。结果：33例单发病例中,胃14例占40%,其中发生于胃窦2例,胃体小弯1例,胃后壁1例,胃底4例；小肠9例占25%,其中发生于回盲部1例,空肠1例,十二指肠5例,其余2例病变与小肠肠管相连并向肠腔内或外及腔内外突出；腹膜后4例占11%。多发病例2例为腹盆腔多发占位。病灶最大径为2.5-22cm,<5 cm者8例(22.9%),≥5 cm者27例(77.1%)。13例为形态规则,呈类圆形,并且边界较清楚；22例多表现为形态不规则,呈分叶状,且与邻近组织结构分界不清或边缘模糊。在本组GIST患者35例中腔内型12例,腔外型10例,肌壁间型2例,胃肠道外型11例。平扫的患者中密度均匀者12例,不均匀者23例,增强扫描中所有病例均有不同程度的强化,其中明显强化17例,不明显强化18例；均匀强化13例,不均匀强化22例,有6例以动脉期强化为著,大多数为静脉期强化明显高于动脉期,且延迟期强化也稍高于门脉期,平扫及动脉增强扫描三期之间差异具有统计学意义(F=42.049,P=0.001),除了门脉期与延迟期之间差异无统计学意义外,其余各期之间差异均具有统计学意义。瘤体中心囊性低密度26例,瘤内单纯钙化3例,钙化合并囊性低密度3例,囊变并出血1例,分析发现肿瘤囊变坏死与肿瘤大小呈明显正相关(r=0.629,P<0.001)；肝内转移5例,肝内合并盆腔转移1例,腹膜转移2例,淋巴结3例(其中2例病灶被病理证实为炎症改变,1例被病理证实为转移)。11例出现周围侵犯,主要表现病灶与受侵犯脏器分界不清,脂肪间隙模糊或消失,受侵犯脏器局部可出现异常强化。在增强扫描过程中发现异常动脉供血2例。结论：1.多层螺旋CT对胃肠道间质瘤具有较高的诊断价值,GIST在CT平扫中多呈类圆形、类椭圆形或不规则形的软组织密度肿块。瘤体内易发生囊变坏死或出血而使病灶密度不均,部分肿块内可见小点片状钙化。肿瘤的体积越大就越容易出现囊变坏死。如有囊变坏死、钙化、出血者多见于恶性间质瘤。2.多层螺旋CT三期动态增强扫描时肿块可有不同的强化方式,其强化程度也有差别,但大多数肿块表现为静脉期强化程度明显高于动脉期,且延迟期强化也稍高于门脉期。因此,MSCT三期动态增强扫描有利于GIST的术前定位及定性诊断及鉴别诊断。3.胃肠道间质瘤的CT表现与其病理组织学关系十分密切,多层螺旋CT对于肿瘤的判断及与周围组织器官的关系、有无转移灶等具有一定的参考价值,但是在判断肿瘤的良恶性上仍有一定限度,目前CT诊断中只能依据肿瘤的大小和内部有无囊变、坏死及出血等征象来判断其良恶性,确诊仍需依靠病理、免疫组织化学及电镜检查。4.通过多层螺旋CT的薄层重建后,从工作站所获得之重建图像(MPR和CPR)可以任意旋转,可从不同角度对病灶进行详细观察,能清晰地显示病灶的部位、形态、大小、内部结构、生长特点及病灶与周围组织器官的关系,可大大提高病灶定位诊断的准确性,为临床对肿瘤分级、制定治疗方案提供有重要价值的参考信息。5.多层螺旋CT扫描范围广,扫描速度快,检查时间短,空间分辨率和密度分辨率高,图像质量高,是一种无创性、简便易行的先进检查技术,在胃肠道肿瘤术前的定位、定性诊断方面具有良好的应用前景。