【摘 要】
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目的:新生儿结核病是由结核分枝杆菌通过母婴传播或产后传播引起的疾病,常在新生儿时期发病,是一类罕见的儿童结核病,目前关于新生儿结核病的临床特征、治疗和预后的研究有限。本文将对新生儿结核病的临床特征及抗结核治疗进行分析,以帮助临床医生进一步了解和制定本病的预防及诊治策略。方法:回顾性分析2010年1月1日至2020年12月31日于重庆医科大学附属儿童医院住院诊断为先天性结核病或新生儿时期诊断为结核病
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目的:新生儿结核病是由结核分枝杆菌通过母婴传播或产后传播引起的疾病,常在新生儿时期发病,是一类罕见的儿童结核病,目前关于新生儿结核病的临床特征、治疗和预后的研究有限。本文将对新生儿结核病的临床特征及抗结核治疗进行分析,以帮助临床医生进一步了解和制定本病的预防及诊治策略。方法:回顾性分析2010年1月1日至2020年12月31日于重庆医科大学附属儿童医院住院诊断为先天性结核病或新生儿时期诊断为结核病患儿的临床资料,包括人口学信息、流行病学特征、临床表现、实验室和影像学检查、治疗方案和结局等。结果:11年间,共有48例患儿诊断为新生儿结核病,其中33例患儿诊断为先天性结核病。患儿的中位发病日龄为14.5天,先天性结核病组患儿中位发病日龄为9天,明显早于非先天性结核病组20天（p=0.013）。发热（35例,72.9%）、气促（32例,66.7%）和咳嗽（27例,56.3%）是最常见的症状。抗酸杆菌涂片、结核菌培养、Xpert MTB/RIF、干扰素-γ释放试验（IGRA）和结核菌素皮肤试验（TST）的总体阳性率分别为54.2%、41.2%、61.1%、65.5%、33.3%。所有患儿胸部影像学结果均异常,最常见的异常表现为淋巴结病变（26例,54.2%）、肺部结节和条片影（24例,50.0%）。44例患儿接受了抗结核治疗,其中36例（75.0%）予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺与或不与乙胺丁醇或链霉素联用抗结核治疗方案。共有17例（38.6%）患儿发生药物不良反应,主要的药物不良反应为肝损害。药物性肝损伤也是一线抗结核药物最常见的不良反应,发生率为33.3%,Logistic归回分析表明胆汁酸升高的患儿发生药物性肝损害的风险更高（OR=1.06,95%CI:1.01-1.12,p=0.033）。48例患儿中,33例治愈或治疗中好转,7例失访,8例死亡（其中4例未经抗结核治疗）。母亲孕期抗结核治疗对患儿病情无显著影响。结论:新生儿结核病临床表现无特异性,Xpert MTB/RIF和IGRA在新生儿结核病早期具有较好的诊断价值,胸部CT有助于发现淋巴结病变。抗结核药物性肝损伤发生率高,早期治疗并定期随访生化指标,有助于降低死亡率、及时发现药物不良反应。
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