【摘 要】
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背景:上颈椎是指寰椎、枢椎（包括与寰椎相连的枕骨部分）及其相互联系的关节、关节囊和韧带等结构。由于该部位解剖结构层次深而复杂,涉及该区域的手术显露困难、出血多、易发各种并发症,曾一度被视为手术禁区。椎体成形骨强化术作为独立的微创手术方式,可以强化溶骨性病变的椎体,是除开刀手术外,患者非常愿意接受的治疗方案。使用椎体成形术（VP）或后凸成形术（KP）针对椎体溶骨性转移癌治疗是一种相对安全的手术,可成
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背景:上颈椎是指寰椎、枢椎（包括与寰椎相连的枕骨部分）及其相互联系的关节、关节囊和韧带等结构。由于该部位解剖结构层次深而复杂,涉及该区域的手术显露困难、出血多、易发各种并发症,曾一度被视为手术禁区。椎体成形骨强化术作为独立的微创手术方式,可以强化溶骨性病变的椎体,是除开刀手术外,患者非常愿意接受的治疗方案。使用椎体成形术（VP）或后凸成形术（KP）针对椎体溶骨性转移癌治疗是一种相对安全的手术,可成功缓解脊柱转移性病变导致的疼痛并改善脊柱功能。但寰椎的病变由于解剖关系靠近椎动脉和脊髓,采用椎体成形术治疗具有很高的难度、危险和挑战性。治疗恶性肿瘤转移引起的椎体溶骨性病变在技术上比治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折要求更高,尤其是针对于上颈椎复杂结构下寰椎溶骨性转移癌的手术治疗更值得脊柱外科医师思考和探索。目的:本研究针对存在溶骨性病变的寰椎解剖结构进行椎体成形术可行性和技术的探讨研究,设计出在颈前外侧入路下经枢椎椎体对寰椎侧块进行穿刺的手术方式,并通过测量正常人群颈椎CT三维重建辅助测量的相关解剖参数,为临床具体实施该手术提供重要的参数依据。方法:通过回顾文献,总结目前与寰椎转移癌相关的椎体成形术治疗的手术入路、操作步骤及相关技术。在此基础上,利用颈椎三维CT测量的相关影像学数据,用于指导颈前外侧入路下椎体穿刺针经枢椎椎体向寰椎侧块注入骨水泥的安全性和可操作性。同时总结一例我们成功实施的寰椎椎体成形术的手术经验,并回顾性验证相关影像学参数的准确性。随机从吉林大学第一医院影像学系统收集40例行颈椎三维CT加重建的50岁-60岁的正常人群（男性20例,女性20例）,利用PACS系统中的测量工具得到CT三维成像重建数据。在三维图像上,用线条方向模拟椎体成形穿刺针的进针方向,分别测量枢椎前下缘中心点至寰椎侧块中心点的左右头向外偏角,枢椎前下缘中心点至寰椎侧块中心点的头向后倾角,以及测量模拟穿刺针从枢椎前下缘中心点到寰椎侧块中心点的进针距离。结果:通过CT测量寰枢椎相关参数,进针角度和进针距离如下:从枢椎前下缘中点进针时,穿刺针在冠状面的头向外偏角为30.82°±2.41°,穿刺针在矢状面的头向后倾角为15.17°±3.53°,男女两组之间差异没有统计学意义;椎体成形穿刺针模拟路径的进针距离在男性为34.34mm±1.05mm,在女性为29.12mm±1.19mm,男女两组之间差异存在统计学意义。结论:通过利用上述我们研究的数据,颈前外侧入路解剖分离至枢椎椎体前下缘中心点,在数据指导下调整椎体成形穿刺针进针角度和进针距离,同时辅以C臂机监控下,实现从枢椎前下缘中心点穿刺进针,经枢椎椎体到达寰椎侧块中心点并将骨水泥安全注入。在研究数据的保障下,尽可能减少该入路穿刺过程中损伤椎动脉和脊髓等解剖结构,从而避免相关并发症的发生。该研究为寰椎椎体成形术椎体穿刺针能够安全穿行枢椎到达寰椎侧块溶骨性病变区域提供了比较详细的理论和参考数据。
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