【摘 要】
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目的探讨弥漫增生性狼疮性肾炎(DPLN)患者进展的相关因素。方法采用回顾性分析方法。收集2008年3月至2016年12月期间在兰州大学第二医院肾内科就诊的弥漫增生性狼疮性肾炎即I
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目的探讨弥漫增生性狼疮性肾炎(DPLN)患者进展的相关因素。方法采用回顾性分析方法。收集2008年3月至2016年12月期间在兰州大学第二医院肾内科就诊的弥漫增生性狼疮性肾炎即IV型狼疮性肾炎(LN)患者肾活检时的社会人口学资料、临床指标、免疫学指标、组织病理学指标、治疗方案及转归资料。在随访过程中根据有无肾病进展(血肌酐倍增、进展为ESRD或者死亡),分为肾病进展组与非肾病进展组。采用二元logistic回归法分析影响IV型LN患者肾病进展的危险因素。结果(1)共122例IV型LN患者纳入本研究。其中女性113例(92.6%),男性9例(7.4%);平均年龄(26.63±8.83)岁;平均随访时间(51.45±38.57)个月(中位时间为36个月)。在随访过程中肾病进展组8例,其中女性7例(87.5%);血肌酐倍增6例、进展至ESRD 1例、死亡1例;血肌酐倍增平均时间为(37.13±34.24)个月(中位时间为24.5个月)。(2)两组间进行临床指标对比,发现肾病进展组血小板减少发生率高于非肾病进展组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)两组间进行免疫学指标的对比,发现两组间自身抗体(ANA、Sm、RNP、SSA、SSB、ACL)及补体(C3、C4)无明显的统计学差异(P>0.05);肾病进展组抗ds-DNA抗体阳性率高于非肾病进展组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)两组间进行了病理学指标的对比,发现活动性指数(AI)≥10分、慢性指数(CI)≥3、白金耳改变、袢血栓改变、袢坏死及病理类型无明显的统计学差异(P>0.05);肾病进展组肾血管病变发生率高于非肾病进展组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(5)两组间进行了治疗方案的对比,发现诱导治疗及维持治疗方案的选择无明显的统计学差异(P>0.05),肾病进展组诱导治疗缓解率低于非肾病进展组,差异具有统计学差异(P<0.05)。(6)单因素logistic回归分析结果提示血小板减少及存在肾血管病变是IV型LN患者肾病进展的危险因素。多因素logistic回归分析发现,血小板减少(OR 32.90,95%CI:1.21~50.99)及肾血管病变(0R 7.86,95%CI:4.42~245.14)是IV型LN肾病进展的独立危险因素。结论血小板减少及肾血管病变是IV型LN患者肾病进展的独立危险因素,对这类患者应该加强管理。
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