基本医疗保险促进农村中老年居民消费了吗?——从新农合到城乡居民医保

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城乡居民基本医疗保险统筹是一项切实增进民生福祉的重要制度安排。2021年《政府工作报告》再次提出“要紧紧围绕改善民生拓展需求,保证消费和投资的高效结合,实现供需更高水平间的动态平衡。”因此,完善我国社会保障工作,促进内需增长型的经济发展方式的形成,不仅在学术界得到广泛研究,更受到党和国家的高度重视。基本医疗保险改革作为我国社会保障体系建设中的重要一环。自2009年起,全国部分省(市)逐步推行新医改政策,现如今已走过十余年的历程,我国的医疗保险事业得到快速推进并初步建成保障全民的基本医疗保险安全网,社会保障水平显著提高。但医疗保险快速发展的同时是否可以结合我国社会现状扩大居民消费潜力,释放农村消费活力,拉动经济内需增长,值得我们关注。大量研究表明,基本医疗保险中新农合的保障水平提高对居民消费具有促进作用。但为缓解我国长期以来城乡割裂的二元结构现状,建立健全城乡融合发展的体制机制,加快医保整合进度已成为我国城乡一体化战略的必然选择,同时进一步推进基本医疗保险制度整合将作为完善我国全民医保体系的重要措施。因此,本文探究城乡医保整合政策对农村中老年居民消费的影响效应,具有重大的理论与现实意义。不仅丰富了我国城乡居民医保整合政策和管理体制的现有文献,具备一定的理论意义;而且从现实角度,立足于我国基本国情,提出完善医保整合的政策建议,从而推动新时代中国医疗保障事业向高质量转变。本文使用2015—2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,采用双重差分(DID)模型,引入个人、健康、社会三个层面的控制变量,验证基本医疗保险整合是否会进一步提升农村中老年居民消费水平以及促进消费结构的转变。并运用替换变量、反事实检验与共同趋势检验三种方法进行稳健性检验,稳健性检验结果亦支持双重差分模型的分析结论,增强了文章结论的说服力。本文将消费函数理论分析与双重差分模型实证分析相结合,得到以下研究结论:第一,城乡医保整合政策对发展型消费中医疗消费和教育消费以及享受型消费中的保健消费和娱乐消费具有显著的影响;第二,随着年龄的增加、教育水平的提高、健康状况变差、子女经济支持增加,城乡医保整合对中老年居民消费的促进效果就更加明显;第三,城乡医保整合政策对农村中老年居民发展型消费占比和发展型与享受型消费之和占比具有显著影响,这表明医保统筹有利于促进农村居民消费结构的转变;第四,城乡医保整合政策对农村中老年居民的总消费和非医疗消费没有显著影响,我国政府应进一步深化医保改革,增强统筹力度。因此,本文结合所得结论为推进医保统筹进程、完善医疗保险制度、释放居民消费需求,提出对应的政策建议。本文创新之处包括以下两点:第一,采用双重差分模型,比较城乡医保整合政策前后对居民消费及消费结构的影响差异。目前,探究医疗保险影响居民消费的文献多集中于某种医保制度的单独分析,缺乏不同医保制度之间的实证比较。本文运用双重差分模型,探究城乡居民医保整合对消费的影响效果,并将医保整合前后对居民消费的影响差异进行比较,评估城乡医保整合的政策效应。第二,基于CHARLS数据,探究医疗保险对农村中老年居民消费结构的影响。现有文献中此类关于评估制度效果的文献大多是使用省级宏观数据进行政策评价。本文的创新之处运用微观层面的最新数据,控制变量细分为个人、健康、社会三个层面,在控制其内生性后将农村中老年居民消费以及消费结构进行分类,同时在被解释变量的选取上进行创新,新增发展型消费与享受型消费占比之和,其作为保障居民基础消费能力之上的消费类型,这样设定可以更清晰的探究基本医疗保险对居民不同消费类型的影响。
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