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目的 随着“第三肝门”概念的提出及其在肝脏静脉血液引流中的重要作用,肝脏外科学者们对肝短静脉的研究也随之深入。肝右后下静脉(inferior right hepatic vein,IRHV)属于肝短静脉中的一种,在个体中具有一定的发生率。在肝脏外科临床工作中施行与IRHV相关的肝切除时,若术前未评估IRHV的存在,不熟悉其走形和解剖结构,术中分离解剖时有可能损伤甚至撕裂IRHV,造成难以控制的术中大出血。这种情况的出现无疑增加了手术时间,大量失血势必造成肝脏的缺血灌注损伤,影响术后肝脏功能的恢复,术中大量失血务必给患者输注大量的红细胞和血浆,大量研究已经表明,术中大量输血容易降低机体免疫机制,导致肝癌的早期复发和远处转移,也延长了患者术后住院日,不利于患者的术后早期快速康复,明显影响预后,降低术后生存期,最终使患者获益减少。因此,了解IRHV的发生率和解剖结构具有重要临床意义,本研究拟通过上腹部增强CT三维重建图像来研究IRHV发生率与患者的肝右静脉(right hepatic vein,RHV)直径、患者的性别、年龄以及RHV与下腔静脉(inferior vena cava,IVC)夹角之间的关系,从而为肝脏外科医师提供一种实用、简便、有效的手术前评估IRHV存在的方法。材料和方法 收集2016年07月01日至2017年07月01日间,在青岛市市立医院东院区放射影像科行上腹部增强螺旋CT扫描的1980例患者的影像学资料。患者的入组标准为,无心脏疾病、无IVC疾病、无肝脏手术或外伤史、无肝脏占位性病变等任何可能影响肝脏血流动力学改变的因素存在。肝中静脉与RHV共干的RHV类型、RHV数量≥2条的RHV类型未纳入本研究。最终获取299例符合要求的上腹部增强CT影像学图像,将所得符合要求的上腹部增强CT影像学图像利用CT机器工作站中的三维重建软件AW 4.7版本进行上腹部三维重建,观察并统计RHV直径、IRHV直径、RHV与IVC夹角等参数指标。结果 上腹部增强CT三维重建后的图像清晰可靠,并能通过旋转图像从各个角度观察并统计所需测量的各项指标。符合本研究要求的299例患者中,84例患者有1支IRHV存在,其发生率约为28.09%;15例患者有2例IRHV存在,其发生率约为5.02%;4例患者有3支IRHV存在,其发生率约为1.34%;3支以上的IRHV不存在于任何患者中,其发生率为0%。IRHV总的发生率为34.45%(103/299)。所测得的RHV的直径范围为3.48mm~16.49mm,平均值为9.89mm。RHV与IVC之间的夹角范围为12.79°~190°,中位数值为43.98°,其中锐角所占百分比为76.92%(230/299),直角所占百分比为3.34%(10/299),钝角所占百分比为19.74%(59/299)。患者的性别、年龄以及RHV与IVC夹角与IRHV的发生率无相关性。RHV直径与IRHV的发生率呈显著负相关性(P值<0.05),且RHV直径是影响IRHV发生率的独立因素(P值<0.05)。RHV直径诊断IRHV发生率的ROC曲线下面积为0.878,RHV直径诊断IRHV发生率的诊断界值为8.86mm。结论 IRHV发生率与RHV直径呈负相关性,即RHV直径越大,IRHV的发生率越低;反之,RHV直径越小,IRHV发生率越高。当RHV直径≥8.86mm时,一般无IRHV存在;反之,当RHV直径<8.86mm时,一般有IRHV存在。因此8.86mm这一RHV诊断界值可以作为临床中预估IRHV存在的可靠指标。IRHV的发生率与患者的性别、年龄以及RHV和IVC夹角无关。在肝脏外科临床工作中,关注IRHV的发生率可以为精准肝切除术、活体肝移植术等肝脏外科手术提供新的思路。