【摘 要】
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背景:胎儿期是儿童神经发育的关键时期。许多研究表明不良妊娠结局与孕期宫内环境的改变有关,对胎儿神经发育产生不良影响,进而导致儿童期甚至成年后的神经认知功能受损。因此,有必要研究不良妊娠结局的影响因素及其与儿童神经认知发育之间的关联,从而发现影响母婴健康的危害因素,为孕期保健以及儿童健康促进提供依据。目的:本研究旨在探究不良妊娠结局的影响因素及其与2岁儿童神经认知发育的关联。方法:本研究选取2013
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背景:胎儿期是儿童神经发育的关键时期。许多研究表明不良妊娠结局与孕期宫内环境的改变有关,对胎儿神经发育产生不良影响,进而导致儿童期甚至成年后的神经认知功能受损。因此,有必要研究不良妊娠结局的影响因素及其与儿童神经认知发育之间的关联,从而发现影响母婴健康的危害因素,为孕期保健以及儿童健康促进提供依据。目的:本研究旨在探究不良妊娠结局的影响因素及其与2岁儿童神经认知发育的关联。方法:本研究选取2013年10月至2017年4月在武汉市招募的孕妇及儿童作为研究对象。采用面对面调查问卷收集孕妇社会人口学、生活习惯等信息;从医院的电子病历系统获得不良妊娠结局情况,包括小于胎龄儿（SGA）、宫内生长受限（IUGR）、早产（PTB）、低出生体重（LBW）、妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血压综合征（PIH）及胎盘早剥。在儿童2岁时,使用贝利婴幼儿发展量表城市修订版（BSID-CR）评估其神经认知发育状况,获得儿童智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）。按照量表评分等级划分标准,将MDI或PDI≤69分定义为发育迟滞。采用Logistic回归分析探索不良妊娠结局的影响因素;采用广义线性模型（GENMOD）探究不良妊娠结局与儿童神经认知发育评分的关联,同时采用Logistic回归分析探究不良妊娠结局与儿童发生神经认知发育迟滞的风险。结果:（1）在纳入研究的3165名孕妇中,不良妊娠结局的发生人数为636,占总人数的20.09%。其中SGA、PTB、LBW、GDM、PIH及胎盘早剥的发生人数分别为281、59、72、261、69、和7人,占总人数的比例分别是8.88%、1.86%、2.37%、8.25%、2.18%和0.22%。（2）初产妇发生不良妊娠结局的风险较低,生育年龄＞30岁、孕前超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）以及孕期增重不足的孕妇不良妊娠结局的发生风险较高。（3）儿童2岁时MDI和PDI评分分别为107.49和107.32分。线性回归分析发现总不良妊娠结局与儿童MDI和PDI评分降低有关（βMDI=-2.48,95%CI:-4.58,-0.38;βPDI=-1.77,95%CI:-3.53,-0.5）。按不良妊娠结局分类分析与儿童神经认知发育评分MDI及PDI的关系,结果显示SGA儿童MDI评分较非SGA儿童降低3.55分（95%CI:-6.48,-0.61）。其它不良妊娠结局均与儿童MDI及PDI评分呈负相关,但没有统计学意义。（4）总不良妊娠结局与儿童智力及运动发育迟滞风险没有显著关联,但按不良妊娠结局分类分析发现SGA儿童的智力发育迟滞风险是非SGA儿童的1.53倍（95%CI:1.01,2.32）,其他不良妊娠结局与儿童智力及运动发育迟滞风险之间未观察到有显著关联。（5）按照性别、孕前BMI、生育年龄以及孕期增重分层分析,在男孩中、孕前消瘦组（BMI＜18.5kg/m2）中总不良妊娠结局以及SGA与儿童智力发育水平降低更明显。结论:不良妊娠结局的发生受到孕妇生育年龄、孕前BMI、孕期增重以及产次等因素的影响。总不良妊娠结局与儿童智力及运动发育呈负相关,按照不良妊娠结局分类分析发现SGA与儿童智力发育水平降低有关,且该关联受胎儿性别及孕前BMI的影响。
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