【摘 要】
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目的:通过回顾性观察研究,总结成人结核性脑膜炎患者脑脊液特征和脑脊液动态变化及对预后的影响,加深对成人结核性脑膜炎患者脑脊液参数解读,以期为临床早期判断TBM预后提供一定的参考。方法:收集重庆医科大学附属第一医院2013-2020年诊断为结核性脑膜炎的患者的一般资料、住院期间所有的脑脊液检查结果、出院时的修正Rankin评分,电话随访出院至少8个月后的修正Rankin评分,探讨成人结核性脑膜炎患者
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目的:通过回顾性观察研究,总结成人结核性脑膜炎患者脑脊液特征和脑脊液动态变化及对预后的影响,加深对成人结核性脑膜炎患者脑脊液参数解读,以期为临床早期判断TBM预后提供一定的参考。方法:收集重庆医科大学附属第一医院2013-2020年诊断为结核性脑膜炎的患者的一般资料、住院期间所有的脑脊液检查结果、出院时的修正Rankin评分,电话随访出院至少8个月后的修正Rankin评分,探讨成人结核性脑膜炎患者纵向脑脊液特征及对预后的影响。结果:本项研究按照纳入排除标准共纳入144例患者,男74例,女70例。从发病到接受抗结核治疗时间中位数为12d。短期预后良好组107例（74.3%）,短期预后不良组37例（25.7%）。远期预后良好组102例（77.9%）,远期预后不良组29例（22.1%）。所有患者均进行了脑脊液检查,其中34名患者仅进行了1次脑脊液检查,110名患者进行了多次脑脊液检查。91例（63.1%）患者脑脊液压力升高（＞200mm H2O）,139例（96.5%）患者脑脊液白细胞计数升高,50例（34.7%）患者脑脊液中性粒细胞占比大于50%。121例（84%）患者脑脊液蛋白浓度中度升高（＞1.0g/L）,115例（80.0%）脑脊液糖/血浆血糖比值降低（＜0.5）。119例（82.6%）患者脑脊液氯含量低于正常（120mmol/L）。在接受抗结核化疗及糖皮质激素辅助治疗前,50例（34.7%）患者脑脊液中性粒细胞占比大于50%。与淋巴细胞占优势的脑脊液相比,呈现中性粒细胞占优势的脑脊液白细胞总数更高（300*10~6/L VS180*10~6/L,P＜0.001）、脑脊液蛋白更高（2.71 g/L VS 1.725 g/L,P＜0.001）、脑脊液氯更低（109 mmol/L VS 115 mmol/L,P＜0.001）、脑脊液血葡萄糖比值更低（0.285 VS 0.38,P=0.002）,预后更差（P=0.014）。38名患者在治疗3-4天后复查了脑脊液检查,55名患者在治疗7-9天后复查了脑脊液检查。经抗结核化疗及辅助糖皮质激素治疗后,颅内压、脑脊液白细胞计数、多个核细胞占比、脑脊液蛋白均逐渐下降。治疗后3-4天即可见脑脊液中的中性粒细胞数较入院降低（45.6*10~6/L VS 67*10~6/L,P=0.026）,而单个核细胞数变化不显著。治疗7天后脑脊液蛋白进一步降低（1.485g/L VS 1.390 g/L,P=0.004）,治疗14天后单个核细胞数亦降低（78*10~6/L VS 170.5*10~6/L,P=0.001）。单因素分析表明年龄（P=0.015）、TBM分期（P＜0.01）、脑脊液多个核细胞占比（P=0.048）、脑脊液蛋白含量（p＜0.01）、治疗3-4天后脑脊液与首次脑脊液中性粒细胞细胞数差值（P=0.043）及脑脊液蛋白差值（P=0.049）在预后良好组和预后不良组之间的差异具有统计学意义（P≤0.05）。而首次腰穿脑脊液压力、脑脊液氯、脑脊液血葡萄糖比值及其动态变化、治疗7-9天后脑脊液参数变化在预后良好组和预后不良组中均未见显著差异。多因素分析表明患者TBM分期为晚期[OR=8.062,95%CI=（2.890,22.490）,P＜0.001]、入院时脑脊液蛋白浓度高[OR=1.354,95%CI=（1.056,1.737）,P=0.017]是TBM远期不良预后的独立危险因素。对不同危险因素预测TBM远期预后的ROC曲线AUC对比分析发现,TBM分期具有最大效力的预测能力[AUC=0.768,95%CI（0.661,0.876）,P＜0.001],其次为脑脊液蛋白浓度[AUC=0.722,95%CI（0.609,0.835）,P=0.001]。当入院脑脊液蛋白大于2.03g/L时提示预后不良,敏感度0.786,特异度0.612。结论:1.部分TBM患者治疗前脑脊液中性粒细胞占优势,较淋巴细胞为主的患者预后更差。2.入院首次脑脊液蛋白高、TBM疾病分期为晚期是TBM患者预后不良的独立危险因素,对TBM预后都有较高的预测价值。
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