【摘 要】
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该课题以DMSA显像为诊断标准,前瞻性评价UTI患儿肾实质感染的危险因素,为临床早期诊断、及时治疗及进一步检查提供依据;并探讨小儿UTI影像学检查的策略.对224例首次就诊的UTI
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该课题以DMSA显像为诊断标准,前瞻性评价UTI患儿肾实质感染的危险因素,为临床早期诊断、及时治疗及进一步检查提供依据;并探讨小儿UTI影像学检查的策略.对224例首次就诊的UTI患儿,通过病史采集,常规实验室检查,尿微量蛋白测定,血、尿β<,2>-微球蛋白(β<,2>-MG)、尿白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)测定.所有病例在就诊一周内行DMSA显像及肾脏超声检查,以评价肾受累情况;10~14天内应用直接法放射性核素膀胱显像(DRC)技术检测VUR.结果:根据DMSA显像结果,将全组患儿分为上、下尿路感染两组.该研究发现,≤2岁以男孩发生上尿路感染较多,而>2岁女孩发生上尿路感染明显高于男孩.在上尿路感染与下尿路感染两组间,发热有统计学意义.上尿路感染组外周血常规白细胞计数,血沉(ESR),C反应蛋白(CRP)、尿常规白细胞计数、尿β<,2>-MG、尿白蛋白/Cr、尿IgG/Cr、尿NAG/Cr及尿TRF/Cr水平明显高于下尿路感染组,并发现常规检查中以ESR及尿常规白细胞计数评价肾实质感染意义更大.影像检查研究发现,DMSA显像证实121例上尿路感染,其中8例有瘢痕形成,103例为下尿路感染;以DMSA显像为标准,肾B超检查评价上尿路感染的灵敏度为29﹪,特异度为46﹪.在上尿路感染患儿中,41﹪存在VUR;100个发生损害的肾脏,48﹪存在VUR,8例有肾瘢痕的UTI患儿中,75﹪(6/8)存在VUR.比较肾损害与VUR的关系,发现肾损害越明显,VUR程度越重.结论:1、该研究发现,临床伴或不伴泌尿系特异性定位症状(如:尿路刺激症状、腰酸等)的患儿,若有发热(T>38.5℃),常规实验室检查根据方程y=尿常规白细胞×0.008+ESR×0.041-1.616,y>0.696时,反映肾病变的尿特异性实验室检查发现尿β2-MG、尿IgG/Cr、尿Alb/Cr、尿TRF/Cr及尿NAG/Cr增高,提示UTI患儿存在肾实质感染.2、对首次诊断的UTI患儿,如有提示肾实质感染的因素存在,仍应先行DMSA显像以准确评价肾受累情况,B超检查可作为补充手段.DMSA显像提示有肾损害,即应行VUR检测;至于VUR检测方法,若临床不需评价尿道异常情况的UTI忠儿,DRC技术可作为首选.
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