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目的:通过对与中医郁证密切相关的抑郁障碍、焦虑障碍、躯体形式障碍患者人群进行临床调查,探求郁证的临床特征、证候分布规律以及与现代医学相关量表之间的相关性;结合蒋健教授郁证相关学术思想,进一步探讨郁证的证治本质,以期为临床诊疗郁证提供新的科学内涵。 方法:在梳理了中医郁证的概念、病因病机、辨证论治等历史沿革的基础上,采用临床调查问卷的方式,对291例在精神心理专科、中医内科门诊就诊的患者进行抑郁自评量表、焦虑自评量表、复合自主神经症状量表等进行评分,并对临床症状及中医四诊信息进行采集,组织中医专家运用课题选用的量表评估其中医证候,运用描述性统计方法的频数统计法和卡方检验法,对临床症状和中医证候分布情况进行统计分析。同时,采用因子分析、聚类分析等统计方法将临床信息进一步归类,并将两种方法的结果进行比较,提取郁证的主要证候要素,以印证郁证的证候分布特点。 结果:1)躯体症状可能是郁证的主要表现;2)郁证的躯体症状表现多样化,涉及多脏腑、多系统,且多以2个脏腑或系统以上复合表现为主;3)郁证的躯体症状与抑郁标准分、焦虑标准分呈正相关关系(P<0.0001),随着抑郁、焦虑等程度的加重,躯体症状亦更为丰富;4)郁证的躯体症状与自主神经功能存在正相关性(P<0.0001);5)郁证的证候分布较为分散,虽以心、肝、脾胃等位脏腑为主,但不局限于此,可涉及胆、肺、肠等,心神阴虚、脾气虚、心气虚等证候与抑郁标准分、焦虑标准分及复合自主神经症状评分呈正相关(P<0.0001);6)郁证的证候要素涉及气滞、气逆、气虚、血虚、阴虚、血瘀、湿热、痰火等多种病性、病位证候要素;7)蒋健教授隐性郁证的范畴实则包括了已经明确诊断为抑郁障碍、焦虑障碍、躯体形式障碍等西医疾病,但因临床无明显情志表现,易被中医师漏诊。 结论:基于抑郁障碍、焦虑障碍及躯体形式障碍的患者群体的临床调查研究发现,郁证形态正如蒋健教授所述,具有功能性、多样性、广泛性、怪异性、复发性等特点,其躯体症状表现丰富,证候分布可能以心、肝、脾胃为主,但又不局限于此,可涉及肾、胆、肺、气血津液等多个脏腑器官和系统,给临床辨治带来一定困难。蒋健教授通过对郁证概念、范畴的重新定义,进一步明确郁证形态特点,并提出“隐性郁证”的存在,认为当代中医应更好的把握中医郁证的本质,明晰其证候特点。临床辩证不拘泥于疏肝理气解郁等传统方法,而当圆机活法、灵活变通,病郁同治,如此对提升中医临床诊治思路具有较大帮助。