论文部分内容阅读
目的：研究气管导管套囊内填充碳酸利多卡因对拔管反应的抑制作用，及可行性、安全性和有效性。方法：碳酸利多卡因套囊渗透实验：18根7.5气管导管随机分为三组，2%盐酸利多卡因组（L组），0.865%碳酸利多卡因组（CL1组），1.73%碳酸利多卡因组（CL2组），每组6根，分别注入2%盐酸利多卡因10ml、1.73%碳酸利多卡因5ml和蒸馏水5ml、1.73%碳酸利多卡因10ml，放置于装有20ml蒸馏水的试管中进行水浴，水浴温度38℃，水浴时间24h。分别于15min、30min、45min、60min、90min、120min、150min、180min、210min、240min、300min、360min，抽取水浴液样本0.5ml，通过高效液相色谱分析仪测定利多卡因浓度。临床实验：择期下腹部全麻手术患者64例，随机分成A组、S组、L组、CL组，每组16例，分别于套囊内注入空气、生理盐水、2%盐酸利多卡因、1.73%碳酸利多卡因。观察各组拔管时咳嗽反射、血流动力学变化情况以及拔管后15min（T0）、1h（T1）、2h（T2）、3h（T3）、24h（T4）咽痛、声嘶、吞咽困难、恶心呕吐等气管插管相关并发症的发生率及严重程度。结果：体外渗透实验：（1）随着时间的延长，各组水浴液中利多卡因的浓度逐渐增加。CL2组渗透的利多卡因最多，CL1组次之，约为CL2组的1/2，L组最低（P<0.05）。在360min，CL2、CL1及L组水浴液中的的利多卡因浓度分别为820.15±84μg/ml、416.71±28μg/ml、3.71±0.6μg/ml。（2）CL2组和CL1组的利多卡因渗透速率分别于120min和240min达峰，分别为4433.97±286μg/h和1954.17±951μg/h，之后CL2组的渗透速率波动于2678.97±472μg/h至2298.97±1013μg/h，而CL1组的渗透速率则缓慢下降。（3）360min时，CL2组渗透出利多卡因16402.90±1678μg，占套囊内利多卡因总剂量的8.51%至10.45%，CL1组渗透出8334.23±567μg，占总剂量的8.98%至10.29%，L组渗透出74.27±12μg，占总剂量的0.03%至0.04%。（4）24小时内，各组均未出现套囊破裂、变形及沉淀形成。临床实验：（1）所有64例患者使用过后的气管导管均未出现套囊变形、破裂、沉淀形成等现象。（2）与A组、S组相比较CL组所有时点的咽痛评分低（P<0.05）；与L组相比较CL组T0、T1、T2的咽痛评分低（P<0.05）。与A组、S组相比较L组所有时点的咽痛评分低（P<0.05）。（3）与A组、S组、L组相比较CL组耐管时间长（P<0.05）；与S组、L组相比较A组耐管时间长（P<0.05）。A组、S组咳嗽反射、吞咽困难、声嘶、恶心呕吐等不良反应发生率高于CL组及L组。（4）与A组、S组、L组相比较CL组拔管前后血流动力学变化小。结论：利用1.73%碳酸利多卡因填充气管导管套囊可安全有效地抑制拔管反应及术后相关并发症。