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研究背景和目的
大脑静脉及硬脑膜静脉窦共同组成脑静脉系统，其中包含大脑浅静脉、大脑深静脉、中脑静脉、脑桥静脉、延髓静脉、间脑静脉和硬脑膜静脉窦。脑静脉是脑血液供应的重要组成部分，脑静脉血液循环在保障脑血流畅通、血供稳定上具有重要作用。其中，大脑内静脉（internalcerebralvein，ICV）是脑深静脉系统的重要组成部分，双侧出现，位于第三脑室顶中线两侧的脉络丛内；回流大脑半球深部的静脉血，起初由脉络膜静脉、纹状体上静脉和透明隔静脉，在室间孔（interventricularforamen，IF）处汇合而成，同时接受一些来自周围结构的小静脉，平行自前向后走行，两者各距中线2mm，沿第三脑室脉络组织两侧向后行至松果体后方与对侧同名静脉平行向后汇合为一条大脑大静脉（veinofGalen，VG）。大脑大静脉汇入直窦（straightsinus，SS）。大脑内静脉的属支有：丘纹上静脉（superiorthalamostriatevein，STV），透明隔静脉（venaseptipellucidi，VSP），脉络膜上静脉（superiorchoroidalvein，SCV），隔后静脉，外直静脉（lateraldirectvein，LDV），侧脑室内侧静脉（mediallateralventricularvein，MLV），丘脑上静脉，这些属支引流大脑重要的结构功能区，其收纳来自豆状核、尾状核、胼胝体、丘脑（thalamus，Th）、透明隔（Pellucidumseptum，PS）、内囊、基底神经核（basalnucleus，BN）、侧脑室（lateralventricle，LV）和第三脑室脉络丛的静脉血。
彩色多普勒血流显像（colordopplerflowimaging，CDFI）是一种将所采集的血流信息通过相关处理（相位检测，自相关处理和彩色灰阶编码等），以彩色标记平均血流速度，将其与所获得的图像相结合，与B型灰阶图像叠合，直观显示血管的成像技术。其具有无创、无辐射、简便快捷床旁观察、实时动态观察等优势，且能快速获得大量大脑静脉数据，因此近年来有学者将这一技术应用于新生儿大脑静脉结构的成像研究。
本研究基于前期对于大脑深静脉的核磁共振（magneticresonance，MR）研究成果，且新生儿出生时囟门尚未闭合，以前囟（anteriorfontanelle，AF）作为声窗，在对受检者无损伤的情况下，采用彩色多普勒超声获取足月儿组与早产儿组大脑内静脉的超声图像，测量两组大脑内静脉的形态学指标和血流指标，分析研究其指标的差异性和相关性，为深入研究新生儿大脑内静脉的形态学和血流动力学以及静脉相关性疾病提供超声影像学数据指标。
材料与方法
1.研究对象：按照纳入标准和排除标准，选择2017年6月～2018年6月我院接收的70例（140侧）健康新生儿，其中男婴47例，女婴23例；足月儿39例，早产儿31例；日龄1d～18d，平均日龄为（5.81±3.64）d；出生体重为1.65kg～3.8kg，平均出生体重为（2.86±0.51）kg。
2.超声检查设备：采用迈瑞Zonare-zs2彩色多普勒超声诊断仪，使用二维超声（two-dimensionalultrasound，2D）C3-10探头，频率3-10MHz。
3.图像采集方法及要求：采用仰卧位的方式，安静平躺，探头置于前囟，在前囟门上施加尽可能小的压力。在冠状切面（coronalplane，CP）和矢状切面（sagittalplane，SP）缓慢移动探头，寻找最佳的声窗。在冠状切面处，双侧侧脑室前角下方可测及沿侧脑室前角体对称走行的室管膜下静脉（subependymalevein，SV），扫查角度向后加大于第三脑室顶，脑中线附近可测及左右对称的大脑内静脉，于两侧大脑脚内侧可测及成对的基底静脉，扫查角度继续向后加大于小脑半球与两侧颅骨骨板交接处为两侧横窦（transversussinus，TS）。于正中矢状面，紧贴颅骨内侧缘于大脑正中裂至枕内隆突（interaloccipitalprotuberance，IOP）为上矢状窦（sagittalsuperiorsinus，SSS），于胼胝体压部的下方可测及大脑大静脉。沿胼胝体上缘后上方走形的为下矢状窦（inferiorsagittalsinus，ISS）。走行于小脑上方的为直窦。在获取理想的二维成像后，启动彩色多普勒血流成像系统，于冠状切面可以显示出双侧室管膜下的静脉、大脑内静脉，动态显示大脑内静脉解剖形态、位置、走行，彩色多普勒血流显像显示的彩色图要求边界清晰且规整,外溢现象不明显。测量大脑内静脉前点、中点、后点内径及双侧大脑内静脉中点频谱。
上述测量的参数每次检查的仪器设定条件相同,并且有两位资深超声科专家共同观察，数据均测三次取均值。
4.统计学分析：采用SPSS19.0统计学分析软件进行分析，计量资料用均值±标准差表示，计数资料用原始数据和百分比表示。分别采用独立样本t检验和方差分析对双侧大脑内静脉及其前中后三点的内径进行比较。将大脑内静脉数据分为足月儿组和早产儿组，使用方差及相关性分析评价两组间大脑内静脉内径、流速的差异性和相关性，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
1.大脑静脉的显示率
室管膜下静脉、大脑内静脉、Galen静脉、上矢状窦、横窦、直窦显示率为100％（140侧），下矢状窦和基底静脉的显示率分别为25.7％（18侧）和17.1％（12侧）。
2.大脑内静脉及其毗邻超声解剖
于冠状切面，双侧脑室前角下方可测及沿侧脑室前角对称走行的室管膜下静脉，扫查角度向后加大于第三脑室顶，脑中线附近可测及左右对称的大脑内静脉，于两侧大脑脚内侧可测及成对的基底静脉．扫查角度继续向后加大，于小脑半球与两侧颅骨骨板交接处为两侧横窦；于正中矢状面紧贴颅骨内侧缘于大脑正中裂至枕内隆突为上矢状窦，在与中线稍微偏离的矢状切面中，可以看到Galen静脉、直窦和大脑内静脉。三条静脉相互延续形成S形。在第三脑室后面，可以看到一侧的大脑内静脉。此后，该血管转向枕骨方向并在胼胝体压部下方走行，此处即为Galen静脉。此后血管再次转向尾侧，抬高下矢状窦并与之汇合形成直窦（图3）
3.大脑内静脉的超声解剖数据
3.1大脑内静脉内径：左侧2.09±0.22（mm），右侧2.10±0.20（mm），两侧无明显差异（P＞0.05）。
3.2大脑内静脉内径：前点1.97±0.21（mm），中点2.10±0.23（mm），后点2.22±0.25（mm），三点间存在差异（P＜0.05）。
3.3①大脑内静脉内径：早产儿组1.99±0.19（mm）；足月儿组2.18±0.19（mm），组间差异P＜0.05；②对两组大脑内静脉内径进行相关性分析：大脑内静脉内径与早产与否有相关性（P＜0.05）。
3.4大脑内静脉流速：早产儿组6.66±0.99（cm/s），足月儿组8.05±1.74（cm/s）。对两组大脑内静脉流速进行相关性分析：大脑内静脉流速与早产与否有相关性（P＜0.05）。
结论：
1.彩色多普勒超声能够显示新生儿室管膜下静脉、大脑内静脉、基底静脉、Galen静脉、横窦、直窦、上矢状窦、下矢状窦和等脑深静脉系统。
2.经彩色多普勒超声成像能够观察新生儿大脑内静脉的正常超声解剖形态学特征和数据以及血流频谱数据。
3.大脑内静脉内径及流速与妊娠龄组（早产儿、足月儿）有相关性，为深入研究早产儿与足月儿脑血流动力学差异性及其机理提供超声影像学参考数据。
大脑静脉及硬脑膜静脉窦共同组成脑静脉系统，其中包含大脑浅静脉、大脑深静脉、中脑静脉、脑桥静脉、延髓静脉、间脑静脉和硬脑膜静脉窦。脑静脉是脑血液供应的重要组成部分，脑静脉血液循环在保障脑血流畅通、血供稳定上具有重要作用。其中，大脑内静脉（internalcerebralvein，ICV）是脑深静脉系统的重要组成部分，双侧出现，位于第三脑室顶中线两侧的脉络丛内；回流大脑半球深部的静脉血，起初由脉络膜静脉、纹状体上静脉和透明隔静脉，在室间孔（interventricularforamen，IF）处汇合而成，同时接受一些来自周围结构的小静脉，平行自前向后走行，两者各距中线2mm，沿第三脑室脉络组织两侧向后行至松果体后方与对侧同名静脉平行向后汇合为一条大脑大静脉（veinofGalen，VG）。大脑大静脉汇入直窦（straightsinus，SS）。大脑内静脉的属支有：丘纹上静脉（superiorthalamostriatevein，STV），透明隔静脉（venaseptipellucidi，VSP），脉络膜上静脉（superiorchoroidalvein，SCV），隔后静脉，外直静脉（lateraldirectvein，LDV），侧脑室内侧静脉（mediallateralventricularvein，MLV），丘脑上静脉，这些属支引流大脑重要的结构功能区，其收纳来自豆状核、尾状核、胼胝体、丘脑（thalamus，Th）、透明隔（Pellucidumseptum，PS）、内囊、基底神经核（basalnucleus，BN）、侧脑室（lateralventricle，LV）和第三脑室脉络丛的静脉血。
彩色多普勒血流显像（colordopplerflowimaging，CDFI）是一种将所采集的血流信息通过相关处理（相位检测，自相关处理和彩色灰阶编码等），以彩色标记平均血流速度，将其与所获得的图像相结合，与B型灰阶图像叠合，直观显示血管的成像技术。其具有无创、无辐射、简便快捷床旁观察、实时动态观察等优势，且能快速获得大量大脑静脉数据，因此近年来有学者将这一技术应用于新生儿大脑静脉结构的成像研究。
本研究基于前期对于大脑深静脉的核磁共振（magneticresonance，MR）研究成果，且新生儿出生时囟门尚未闭合，以前囟（anteriorfontanelle，AF）作为声窗，在对受检者无损伤的情况下，采用彩色多普勒超声获取足月儿组与早产儿组大脑内静脉的超声图像，测量两组大脑内静脉的形态学指标和血流指标，分析研究其指标的差异性和相关性，为深入研究新生儿大脑内静脉的形态学和血流动力学以及静脉相关性疾病提供超声影像学数据指标。
材料与方法
1.研究对象：按照纳入标准和排除标准，选择2017年6月～2018年6月我院接收的70例（140侧）健康新生儿，其中男婴47例，女婴23例；足月儿39例，早产儿31例；日龄1d～18d，平均日龄为（5.81±3.64）d；出生体重为1.65kg～3.8kg，平均出生体重为（2.86±0.51）kg。
2.超声检查设备：采用迈瑞Zonare-zs2彩色多普勒超声诊断仪，使用二维超声（two-dimensionalultrasound，2D）C3-10探头，频率3-10MHz。
3.图像采集方法及要求：采用仰卧位的方式，安静平躺，探头置于前囟，在前囟门上施加尽可能小的压力。在冠状切面（coronalplane，CP）和矢状切面（sagittalplane，SP）缓慢移动探头，寻找最佳的声窗。在冠状切面处，双侧侧脑室前角下方可测及沿侧脑室前角体对称走行的室管膜下静脉（subependymalevein，SV），扫查角度向后加大于第三脑室顶，脑中线附近可测及左右对称的大脑内静脉，于两侧大脑脚内侧可测及成对的基底静脉，扫查角度继续向后加大于小脑半球与两侧颅骨骨板交接处为两侧横窦（transversussinus，TS）。于正中矢状面，紧贴颅骨内侧缘于大脑正中裂至枕内隆突（interaloccipitalprotuberance，IOP）为上矢状窦（sagittalsuperiorsinus，SSS），于胼胝体压部的下方可测及大脑大静脉。沿胼胝体上缘后上方走形的为下矢状窦（inferiorsagittalsinus，ISS）。走行于小脑上方的为直窦。在获取理想的二维成像后，启动彩色多普勒血流成像系统，于冠状切面可以显示出双侧室管膜下的静脉、大脑内静脉，动态显示大脑内静脉解剖形态、位置、走行，彩色多普勒血流显像显示的彩色图要求边界清晰且规整,外溢现象不明显。测量大脑内静脉前点、中点、后点内径及双侧大脑内静脉中点频谱。
上述测量的参数每次检查的仪器设定条件相同,并且有两位资深超声科专家共同观察，数据均测三次取均值。
4.统计学分析：采用SPSS19.0统计学分析软件进行分析，计量资料用均值±标准差表示，计数资料用原始数据和百分比表示。分别采用独立样本t检验和方差分析对双侧大脑内静脉及其前中后三点的内径进行比较。将大脑内静脉数据分为足月儿组和早产儿组，使用方差及相关性分析评价两组间大脑内静脉内径、流速的差异性和相关性，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
1.大脑静脉的显示率
室管膜下静脉、大脑内静脉、Galen静脉、上矢状窦、横窦、直窦显示率为100％（140侧），下矢状窦和基底静脉的显示率分别为25.7％（18侧）和17.1％（12侧）。
2.大脑内静脉及其毗邻超声解剖
于冠状切面，双侧脑室前角下方可测及沿侧脑室前角对称走行的室管膜下静脉，扫查角度向后加大于第三脑室顶，脑中线附近可测及左右对称的大脑内静脉，于两侧大脑脚内侧可测及成对的基底静脉．扫查角度继续向后加大，于小脑半球与两侧颅骨骨板交接处为两侧横窦；于正中矢状面紧贴颅骨内侧缘于大脑正中裂至枕内隆突为上矢状窦，在与中线稍微偏离的矢状切面中，可以看到Galen静脉、直窦和大脑内静脉。三条静脉相互延续形成S形。在第三脑室后面，可以看到一侧的大脑内静脉。此后，该血管转向枕骨方向并在胼胝体压部下方走行，此处即为Galen静脉。此后血管再次转向尾侧，抬高下矢状窦并与之汇合形成直窦（图3）
3.大脑内静脉的超声解剖数据
3.1大脑内静脉内径：左侧2.09±0.22（mm），右侧2.10±0.20（mm），两侧无明显差异（P＞0.05）。
3.2大脑内静脉内径：前点1.97±0.21（mm），中点2.10±0.23（mm），后点2.22±0.25（mm），三点间存在差异（P＜0.05）。
3.3①大脑内静脉内径：早产儿组1.99±0.19（mm）；足月儿组2.18±0.19（mm），组间差异P＜0.05；②对两组大脑内静脉内径进行相关性分析：大脑内静脉内径与早产与否有相关性（P＜0.05）。
3.4大脑内静脉流速：早产儿组6.66±0.99（cm/s），足月儿组8.05±1.74（cm/s）。对两组大脑内静脉流速进行相关性分析：大脑内静脉流速与早产与否有相关性（P＜0.05）。
结论：
1.彩色多普勒超声能够显示新生儿室管膜下静脉、大脑内静脉、基底静脉、Galen静脉、横窦、直窦、上矢状窦、下矢状窦和等脑深静脉系统。
2.经彩色多普勒超声成像能够观察新生儿大脑内静脉的正常超声解剖形态学特征和数据以及血流频谱数据。
3.大脑内静脉内径及流速与妊娠龄组（早产儿、足月儿）有相关性，为深入研究早产儿与足月儿脑血流动力学差异性及其机理提供超声影像学参考数据。