不同容量罗哌卡因复合舒芬太尼用于程控硬膜外间歇脉冲注入分娩镇痛的比较

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目的近年来,程控硬膜外间歇脉冲注入技术用于分娩镇痛已得到推广。目前关于该技术的用药方案和脉冲时间间隔进行了多方面的研究,但关于最佳的脉冲用药量尚无定论。单次脉冲用药量多少关系到分娩镇痛的效果和母婴的安全,过少会镇痛不足,过多会导致麻醉平面过高,带来低血压、低体温等风险。本研究通过观察不同容量0.08%罗哌卡因复合0.3μg/m L舒芬太尼用于程控硬膜外间歇脉冲注入技术分娩镇痛的效果比较,有利于指导临床医师合理调整用药方案,提高分娩镇痛满意度和安全性。方法选择2021年10~12月郑州大学附属郑州中心医院采用硬膜外分娩镇痛的产妇150例,随机分为3组,6 m L组、8 m L组和10 m L组,每组50例。三组均采用腰2-3间隙穿刺硬膜外分娩镇痛,维持采用程控硬膜外间歇脉冲注入技术,分娩镇痛用药浓度均为0.08%罗哌卡因复合0.3μg/m L舒芬太尼。记录所有产妇首次镇痛前(T0)、首次镇痛后30 min(T1)、首次镇痛后1 h(T2)、首次镇痛后2 h(T3)、首次镇痛后3 h(T4)、首次镇痛后4 h(T5)、首次镇痛后5 h(T6)、首次镇痛后6 h(T7)的疼痛视觉模拟评分(VAS)、下肢运动神经阻滞程度(Bromage)评分以及最高感觉消失平面;记录新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分;记录产妇在分娩镇痛期间恶心呕吐、低血压、发热、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应发生情况和产妇满意度评分。结果本研究最终有128例产妇纳入研究,分别为6 m L组42例,8 m L组41例,10 m L组45例。与6 m L组相比,T3-T7时刻8 m L组VAS评分明显降低,T2-T7时刻10 m L组VAS评分明显降低(P<0.05);8 m L组和10 m L组各出现1例运动阻滞评分1分的产妇。产妇最高感觉消失平面T4以上的10 m L组为18%;T6以上的10 m L组为69%,8 m L组为32%,6 m L组为5%;T8以上的10 m L组为100%,8 m L组为90%,6 m L组为50%。三组产妇的第一产程、第二产程时间及阴道出血量差异无统计学意义,镇痛药物用量方面:与6 m L组相比,8 m L组和6 m L组差异无统计学意义,10 m L组用药量大于6 m L组,有统计学意义;与8m L组相比,10 m L组用药量大于8 m L组,有统计学意义;镇痛泵按压总次数及有效次数:6 m L组明显多于8 m L组和10 m L组;产妇满意度评分:与6 m L组相比,8 m L组和10 m L组高于6 m L组,且有统计学意义;与8 m L组相比,10 m L组差异无统计学意义;三组新生儿Apgar评分1 min和5 min差异均无统计学意义。结论每40 min脉冲式输注0.08%罗哌卡因复合0.3μg/m L舒芬太尼8 m L可有效实施分娩镇痛,降低VAS疼痛评分,同时麻醉用药总量更少,产妇感觉消失平面更满意,对母婴影响更小。
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