【摘 要】
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目的:总结胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）治疗逆撕型Stanford A型主动脉壁间血肿（retrograde Type A aortic intramural hematoma,re-TAIMH）的结果和经验,探讨评估使用近端无裸区与有裸区覆膜支架介入治疗re-TAIMH患者的安全性和中短期疗效,以便临床决策。材料和方法:收
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目的:总结胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）治疗逆撕型Stanford A型主动脉壁间血肿（retrograde Type A aortic intramural hematoma,re-TAIMH）的结果和经验,探讨评估使用近端无裸区与有裸区覆膜支架介入治疗re-TAIMH患者的安全性和中短期疗效,以便临床决策。材料和方法:收集2018年01月至2021年12月在南昌大学第二附属医院确诊为re-TAIMH并接受TEVAR治疗的97例患者的资料。根据使用的覆膜支架近端有无金属裸区分为有裸区组与无裸区两组,回顾性分析两组患者的临床资料,包括患者基本资料、术中资料、术后并发症、死亡率及主动脉重塑情况等。结果:所有97例患者中包括男性69例与女性28例。55例接受近端有裸区覆膜支架介入治疗,42例接受近端无裸区覆膜支架介入治疗,手术成功率均为100%。主动脉弓远端存在明显内膜破口者58例,其中32例使用近端有裸区覆膜支架,26例接受近端无裸区覆膜支架手术治疗;而主动脉弓远端为隐匿破口者39例,23例使用近端有裸区覆膜支架,16例接受近端无裸区覆膜支架手术治疗。两组中位随访时间分别为24.0（18.0,29.0）月、23.5（16.0,30.2）月。术后有裸区组出现内漏共9例,其中1例为术后3天发现明显IA型内漏并再次介入治疗,术后随访期间发现8例微量II型内漏,而无裸区组术后随访发现内漏1例,两组差异具有统计学意义（P=0.040）。术后有裸区组共计有4例二次手术患者,无裸区组1例二次手术患者。有裸区组术后出现4例逆撕性夹层,其中2例患者突发死亡,临床考虑为逆撕性夹层破裂导致。两组术后二次手术及逆撕性夹层事件的差异无统计学意义（P＞0.05）。有裸区组有1例为术后第3天因大面积脑梗塞死亡,无裸区组无院内死亡病例。在出院后随访期间,有裸区组有1例术后15月因急性心肌梗死死亡,无裸区组1例为术后1年因右侧丘脑出血住院治疗无效死亡。随着术后时间的延长,两组主动脉重塑指标改善程度均逐渐提高,两组间的平行比较无统计学意义（P＞0.05）。所有患者的2年累计生存率为94.85%。结论:对于合适的逆撕型Stanford A型主动脉壁间血肿患者,特别是近端锚定区相对不足的患者,在TEVAR治疗时选择近端无裸区覆膜支架比近端有裸区覆膜支架更安全有效。
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