【摘 要】
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目的:枕颈融合是治疗枕颈不稳的有效方法,寰枕关节-枕骨髁-斜坡螺钉技术是一种新型的枕颈内固定技术,本研究旨在探讨国人后路寰枕关节-枕骨髁-斜坡螺钉技术的置钉参数以及置钉的可行性和安全性,明确后路寰枕关节-枕骨髁-斜坡螺钉技术的临床意义,并为临床应用提供影像解剖学依据。方法:随机收集宁波市第六医院2019年6月至2020年5月共46例检查者的上颈椎CT影像资料,其中男24例,女22例,年龄20~55
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目的:枕颈融合是治疗枕颈不稳的有效方法,寰枕关节-枕骨髁-斜坡螺钉技术是一种新型的枕颈内固定技术,本研究旨在探讨国人后路寰枕关节-枕骨髁-斜坡螺钉技术的置钉参数以及置钉的可行性和安全性,明确后路寰枕关节-枕骨髁-斜坡螺钉技术的临床意义,并为临床应用提供影像解剖学依据。方法:随机收集宁波市第六医院2019年6月至2020年5月共46例检查者的上颈椎CT影像资料,其中男24例,女22例,年龄20~55(39±9)岁。使用Mimics19.0软件数字化三维重建共获得92侧上颈椎模型,并进行模拟置钉。螺钉进钉点选择位于C1后弓与侧块下关节突移行处中点,直径3.5mm,长度50mm。对92枚寰枕关节-枕骨髁-斜坡螺钉进行详细的置钉参数测量,包括测量螺钉进钉点距寰椎上缘垂直距离,螺钉进钉点距寰椎下缘垂直距离,螺钉距寰椎椎动脉孔内侧缘距离,寰椎内螺钉外缘距椎动脉沟垂直距离,螺钉进钉点距寰椎内侧壁距离,螺钉外缘与舌下神经管的距离,螺钉的内倾角,螺钉的头倾角,寰椎内螺钉钉道长度,枕骨侧(枕骨髁-斜坡内)螺钉钉道长度。12具含完整上颈椎骨性结构的新鲜冰冻尸体标本,按照数字化三维重建模型中获得的置钉参数,直视下将克氏针(直径2.0mm)植入寰枕关节-枕骨髁-斜坡内,行X线拍片并测量钉道的内倾角、头倾角和长度。将模拟置钉参数和实际钉道参数进行统计学比较,进一步验证置钉的可行性和安全性。结果:(1)在46例上颈椎数字化三维模型中,共置入92枚后路寰枕关节-枕骨髁-斜坡螺钉,全部螺钉完全固定于斜坡内,未突破上部的蝶窦,未进入椎管和枕骨大孔内,未损伤舌下神经管等周围结构。置钉后左、右侧寰枕关节-枕骨髁-斜坡螺钉的钉道参数结果略有不同,但这些差异无统计学意义(P>0.05)。螺钉进钉点距寰椎上缘垂直距离为(12.65±0.97)mm,螺钉进钉点距寰椎下缘垂直距离为(6.55±0.60)mm,螺钉距寰椎椎动脉孔内侧缘距离为(6.74±0.58)mm,寰椎内螺钉外缘距椎动脉沟垂直距离为(5.22±0.73),螺钉进钉点距寰椎内侧壁距离为(6.64±0.68)mm,螺钉外缘与舌下神经管的距离为(5.45±0.58)mm,螺钉的内倾角为(21.15±2.49)°,螺钉的头倾角为(52.02±3.45)°,寰椎内螺钉钉道长度为(12.06±0.87)mm,枕骨侧(枕骨髁-斜坡内)螺钉钉道长度为(37.94±0.87)mm。(2)在12具新鲜冰冻尸体标本中,共植入24根目标克氏针,其中1例左侧克氏针钉道与舌下神经管距离过近,可疑损伤舌下神经管,余下尸体标本均无骨质破坏,无血管神经损伤。左、右侧寰枕关节-枕骨髁-斜坡螺钉的钉道参数结果略有不同,但这些差异无统计学意义(P>0.05)。实际钉道的内倾角为(20.29±3.10)°,头倾角为(53.51±4.61)°,长度为(52.03±1.02)mm。(3)模拟置钉获得的角度参数与实际钉道测量的角度参数结果略有差异,但这些差异无统计学意义(P>0.05),实际钉道长度与虚拟螺钉长度(50mm)的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)国人寰枕关节-枕骨髁-斜坡能置入直径3.5mm、长度50mm的螺钉,斜坡可作为一种新的枕骨侧锚定点供临床选择。(2)术前对上颈椎CT资料进行数字化三维重建以及对相关置钉参数的精确测量,对术中安全高效的置入螺钉具有重大的临床指导意义。(3)后路寰枕关节-枕骨髁-斜坡螺钉技术是一种可行且安全的治疗枕颈交界区不稳的有效方法,可作为一种新的后路枕颈融合技术供临床应用。
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