【摘 要】
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目的:出血性转化（HT）是急性缺血性卒中（AIS）常见的并发症,随着动静脉溶栓的应用及各种影像学技术的发展逐渐受到临床医师的重视。严重的HT会使患者的临床症状加重,神经功能进一步恶化,预后明显变差,还使临床治疗陷入矛盾。目前对于HT的危险因素相关研究较多,多项研究得出了大面积脑梗死、溶栓治疗、低水平的低密度脂蛋白及Ca2+离子浓度降低等可能是HT的危险因素。但对于HT的治疗方面相关研究还相对较少,
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目的:出血性转化（HT）是急性缺血性卒中（AIS）常见的并发症,随着动静脉溶栓的应用及各种影像学技术的发展逐渐受到临床医师的重视。严重的HT会使患者的临床症状加重,神经功能进一步恶化,预后明显变差,还使临床治疗陷入矛盾。目前对于HT的危险因素相关研究较多,多项研究得出了大面积脑梗死、溶栓治疗、低水平的低密度脂蛋白及Ca2+离子浓度降低等可能是HT的危险因素。但对于HT的治疗方面相关研究还相对较少,而且没有一致的结论。本研究目的:1)探索脑梗死HT后使用抗血小板药物治疗与临床预后的关系。2)针对不同类型的HT患者提出针对性抗血小板药物治疗方案,为临床治疗提供重要依据。方法:根据入选和排除标准选取河北医科大学第二医院神经内科2020.1-2022.2期间符合条件的脑梗死HT患者,总计89例。收集患者的一般临床资料（性别、年龄）,既往病史（卒中病史、高血压、糖尿病、冠心病等）,影像学资料（CT、MRI、SWI、CTA、MRA等）,发生HT后使用抗血小板药物（阿司匹林/氯吡格雷）的情况。根据上述资料可进一步分组:1)根据ECASSⅡ分型将脑梗死HT患者按照CT/MRI/SWI影像学结果分为HI-1,HI-2,PH-1,PH-2四种类型。2)按照患者发生脑梗死HT后使用抗血小板药物的情况分成继续使用、停用两组。3)按梗死的部位可分为:前循环梗死（颈内动脉系统）,后循环梗死（椎基底动脉系统）。4)临床神经功能的评定:使用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）来进行评分,治疗1个月后NIHSS评分较之前减少18%以上视为临床好转,NIHSS评分减少18%以内视为无变化,NIHSS评分较之前增加视为临床恶化。整理数据并使用SPSS25.0软件进行数据的分析,结果以P＜0.05认为差异具有统计学意义。研究内容:1)对不同类型的HT患者进行一般临床观察研究。2)对不同类型HT患者抗血小板药物的使用情况进行分析研究,得出结论,指导临床治疗。结果:1.相较于PH型患者,HI型患者继续使用抗血小板药物的占比更高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。HI-2型患者的临床结局好于HI-1型,差异具有统计学意义（P＜0.05）。而性别、年龄、既往病史（高血压、糖尿病、房颤、脑卒中）等一般资料在HI型和PH型之间差异无统计学意义（P＞0.05）。2.对于HI型患者,不管是HI-1型还是HI-2型,继续使用抗血小板药物有利于临床结局的好转,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.对HI型患者的影响因素与临床结局之间进行Logistic回归分析,结果显示:NIHSS评分、HI分型、抗血小板药物治疗是临床结局的独立影响因素（P＜0.05）,其中低NIHSS评分、HI-2型、继续使用抗血小板药物的患者具有更好的临床结局。4.对于PH型患者,暂不能说明抗血小板药物与临床结局之间存在统计学差异（P＞0.05）。结论:1.对于HI型患者,NIHSS评分、HI分型、抗血小板治疗是临床结局的独立影响因素。2.对于HI型（HI-1,HI-2）的患者,继续抗血小板药物治疗有利于临床结局的好转。3.暂不能说明抗血小板药物使用情况与PH型患者的临床结局之间存在关系。
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