背景：甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，也是常见的内分泌系统恶性肿瘤，诊疗意义较大。分化型甲状腺癌尤其是乳头状癌占其中绝大多数，外科治疗是其最主要治疗手段，但具体手术方式尤其是淋巴结清扫的指征和范围上仍存在分歧和争议。扩大的淋巴结清扫对那些没有淋巴结转移的患者不仅是不必要的，而且会增加手术损伤，增加手术并发症和后遗症。因此，我们需要一种能准确判断淋巴结转移情况的方法来指导是否进行淋巴结清扫。肿瘤前哨淋巴结活检技术为此提供了可能。前哨淋巴结活检是指通过确定前哨淋巴结后，对其进行活检来判定区域淋巴结全体有无转移的诊断方法。其针对性强且诊断精确率高，它能发现早期淋巴结直径为2mm甚至更小的微转移灶，从而明确淋巴分期指导治疗。近年来前哨淋巴结活检已广泛应用于乳腺癌，恶性黑色素瘤以及其他一些癌症(妇科卵巢癌、胃癌、肠癌、肺癌、头颈部恶性肿瘤)的治疗研究中。本文通过运用前哨淋巴结活检技术对42例甲状腺乳头状癌患者进行研究，判断前哨淋巴结预测甲状腺癌颈部淋巴结转移情况的能力，以确定此技术在甲状腺癌治疗上应用的可行性和准确性。 方法：对42例临床淋巴结阴性的甲状腺乳头状癌患者采用染料法和联合法进行前哨淋巴结活检。染料法在显露甲状腺后，结节旁腺体内注射0.5-1ml亚甲蓝，2-3分钟后快速阻断血管，切除腺叶，探查蓝染淋巴结确定为前哨淋巴结。联合法于术前将用99mTC标记的硫胶体做示踪剂注射到肿物内，并行静态图拍摄。术中用手提γ-探头引导进一步确认“热区”，结合染料法确定前哨淋巴结所在位置。 结果：42例中39例成功确定前哨淋巴结，成功率92．8％(39／42)。单用染料法为85．7％(36／42)，单用核素法为93．7％(15／16)，联合法为100％(16／16)。前哨淋巴结数目每例1-6枚，平均每例2．77枚。39例甲状腺乳头状癌中，17例前哨淋巴结冰冻阳性者术后常规HE染色病理均证实前哨淋巴结和／或颈部非前哨淋巴结阳性，特异性为10056。其中3例仅有前哨淋巴结转移而颈部非前哨淋巴结无转移，本组前哨淋巴结对颈部非前哨淋巴结状况预测的敏感性为82．4％(14／17)。22例前哨淋巴结阴性的患者中有3例常规病理证实前哨淋巴结以外的颈淋巴结阳性，假阴性率为15％(3／20)。前哨淋巴结活检的准确性为92．3％(36／39)。阳性预测值100％，阴性预测值86％。总的隐匿转移率为51．28％。术后对30例前哨淋巴结行CKl9免疫组化检测，发现3例微转移。 结论：本研究表明；甲状腺乳头状癌患者进行前哨淋巴结活检技术上有可行性，而且前哨淋巴结对预测甲状腺癌的颈淋巴结转移有一定的意义。CKl9免疫组化检测可以提高对微转移灶的检出率。