一、研究背景产后体重滞留是导致育龄女性肥胖的关键因素,对膳食进行管理是预防产后体重滞留的有效干预手段之一。目前有关我国妇女产褥期和产褥期后膳食模式与产后体重滞留的研究较少,缺乏从产后的整体膳食角度防治产后体重滞留的科学依据与实践指导。二、研究目的探究广州地区女性产褥期和产褥期后主要膳食模式并分析与产后体重滞留的关系,为促进女性产后体重恢复提供合理膳食依据。三、研究方法本研究采取前瞻性队列研究的方法,招募在广州市越秀区和白云区妇幼保健院进行产前检查,并拟在该院分娩的孕晚期孕妇作为研究对象。共选取485名符合纳入标准的研究对象,其中467人完成产后42天追踪调查,至产后一年,最终426人完成完整的追踪调查。通过问卷调查收集该人群一般人口学和孕前体重等情况,追踪测量临产前、产后3天、产后42天和产后一年的体重滞留情况,并同时收集分娩情况、母乳喂养情况、体力活动情况等。产褥期和产褥期后的膳食摄入情况分别于产后14天和产后一年时采用3天24小时膳食记录法来进行调查,并使用探索性因子分析方法分别提取两个时期的主要膳食模式,了解其食物摄入特征和营养摄入特点,分析两个时期膳食模式的差异。应用决策树模型,从人口学特征和生活方式等角度探讨影响膳食模式的主要因素。运用协方差分析和多元线性回归模型分析膳食模式和产后体重滞留的关系,并采用潜变量增长模型来拟合产后体重滞留的变化轨迹,多元logistic回归来探究不同膳食模式对变化轨迹的影响。四、研究结果1.广州地区女性产褥期主要存在三种膳食模式,分别是以薯豆类、菌藻类、水果类、坚果类、畜肉类和乳类为主要特征食物的“多样化膳食”,以米类、禽肉类、蛋类、红糖类为主要特征食物的“高米类高禽肉蛋膳食”和以蔬菜类、畜禽肉类、鱼虾蟹类等为主要特征食物的“高动物膳食”模式;而产后一年主要存在以蔬果类、畜禽肉类、乳类、鱼虾蟹类和蛋类等为主要特征食物的“高蔬果高肉类膳食”、以面粉类、乳类为主要特征食物的“高乳制品面食膳食”以及以面粉类、菌藻类、坚果类、鱼虾蟹类等为主的“高海鲜坚果类膳食”三种膳食模式。两个时期主要膳食模式的食物和营养素组成差异较大。2.应用决策树模型分析发现,家庭年收入水平、本人/配偶文化程度、体育锻炼频率、孕期饮酒等是影响研究对象产后膳食模式的重要因素。家庭收入水平高、本人/配偶文化程度高、体育锻炼频率高且孕期从不饮酒的女性,更倾向于选择“多样化膳食”、“高蔬果高肉类膳食”和“高海鲜坚果膳食”模式。而家庭收入水平低、本人/配偶文化程度低的女性更倾向于选择“高米类高禽肉蛋膳食”模式。3.多元线性回归结果显示,产褥期“多样化膳食”模式得分每增加一个单位,产褥期减重增加1.09 kg,产后42天体重、产后42天体重滞留、产后一年体重和产后一年体重滞留分别降低0.68kg、1.03kg、0.86kg和1.21 kg（P＜0.05）;产褥期“高米类高禽肉蛋膳食”模式得分每增加一个单位,产褥期减重降低1.34 kg,产后42天体重、产后42天体重滞留、产褥期后减重分别增加1.08 kg、1.07 kg、1.63kg（P＜0.05）;“高动物膳食”模式得分每增加一个单位,产褥期后减重降低1.73 kg,产后一年体重和产后一年体重滞留分别增加1.34 kg和1.58 kg（P＜0.05）。而产后一年“高海鲜坚果类膳食”模式得分每增加一个单位,产后一年体重和产后一年体重滞留分别降低0.93 kg和1.09 kg（P＜0.05）。4.潜变量增长模型结果显示,广州地区女性产后体重滞留变化存在3组不同的轨迹。分别是初始产后体重滞留较低,在产褥期内迅速降低至孕前体重水平后仍继续缓慢下降的“减重趋势”;初始产后体重滞留较低,但因产褥期减重较少所以产褥期后滞留趋于平缓的“恒重趋势”;以及初始产后体重滞留很高,在产褥期内虽有下降但产褥期后持续增加,最终出现高体重滞留的“增重趋势”。5.多元logistic回归结果显示,以恒重趋势组作为参考,产褥期倾向于摄入“多样化膳食”模式[OR:8.82（95%CI:1.44,53.95）]的女性产后体重滞留轨迹更容易呈现减重趋势,而倾向于摄入“高米类高禽肉蛋膳食”模式[OR:0.02（95%CI:0.01,0.60）]的女性较不易呈现减重趋势,倾向于摄入“高动物膳食”模式[OR:9.36（95%CI:1.36,64.55）]的女性则易呈现增重趋势。产褥期后倾向于摄入“高海鲜坚果类膳食”模式[OR:3.32（95%CI:1.13,13.24）]的女性产后体重滞留轨迹较易出现减重趋势。五、研究结论1.广州地区女性产褥期主要存在“多样化膳食”、“高米类高禽肉蛋膳食”和“高动物膳食”三种模式,而在产褥期后主要存在“高蔬果高肉类膳食”、“高乳制品面食膳食”和“高海鲜坚果类膳食”三种模式。产褥期和产褥期后主要膳食模式的食物组成和营养素摄入水平存在显著差异。2.广州地区女性产后体重滞留轨迹并非是单一的降低趋势,而是呈现出减重、恒重、增重三种变化趋势,初始产后体重滞留和产褥期减重水平对产后体重滞留有显著预测作用。3.产褥期的“多样化膳食”模式和产褥期后的“高海鲜坚果类膳食”模式都是产后体重滞留的保护因素,而产褥期的“高米类高禽肉蛋膳食”模式和“高动物膳食”模式是产后体重滞留的危险因素。4.建议有针对性地在产妇及其家人中开展多种形式的营养宣教,从而纠正错误的传统饮食行为习惯和养成健康的生活习惯,可以有效促进女性产后减重并预防产后体重滞留的发生。