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目的:探讨血管内超声(Intravascular Ultrasound,IVUS)在冠脉左主干(Left main coronary artery,LMCA)病变患者经皮冠脉介入术中(Percutaneous coronary intervention,PCI)的应用价值。本研究比较IVUS和冠脉造影(Coronary Angiography,CAG)两种检查方式的介入影像结果,观察分别通过这两种方式指导手术治疗的患者1年之后主要不良心血管事件(Major adverse cardiac events,MACE)的发生情况。从而为LMCA病变患者的病情评估和手术治疗提供科学理论依据。方法:收集研究郴州市第一人民医院心内科2017年1月至2019年1月期间收住院经冠状动脉造影术(CAG)明确冠状动脉左主干病变的患者共有91例,所有患者均接受左主干PCI治疗。根据其术中是否行IVUS检查,将其分为两组:1、IVUS组:32例患者使用血管内超声引导介入治疗,将其设为IVUS组。2、非IVUS组:59例患者单纯使用冠脉造影引导介入治疗,将其设为非IVUS组。然后比较IVUS组和非IVUS组的基础情况(分别是男性、年龄、吸烟、体重指数、高血压、糖尿病、高血脂、既往PCI、射血分数、冠心病类型)、冠脉病变(包括左主干病变位置、直径狭窄率、是否有其他血管狭窄、手术术式)、介入治疗(主要包括左主干支架及后扩张球囊、术后即刻效果参数)的特点,观察术后1年的MACE的发生情况。MACE主要包括:心血管死亡、心肌梗死、靶血管再次血运重建。在VH-IVUS下辨别易损斑块,再将IVUS组分为“易损斑块组(15例)”和“非易损斑块组(17例)”两个亚组。比较两个亚组的IVUS特点(包括术前最小管腔直径、最小管腔面积、斑块负荷、正性重构、负性重构、术后即刻效果)及术后1年MACE发生情况。结果:1、IVUS组的左主干最大支架直径(4.0mm versus 3.5mm,P=0.006)、最大释放压力(14.0atm versus 12.0atm,P<0.001)、后扩张最大球囊直径(3.74±0.39mm versus 3.05±0.63mm,P<0.001)、术后即刻最小支架直径(3.8±0.4mm versus 3.1±0.5mm,P<0.001)、最小支架横截面积(11.9±1.8mm~2 versus9.3±1.9mm~2,P<0.001)大于非IVUS组,均有统计学意义(P<0.05)。2、易损斑块组的斑块负荷(81.8±4.2%versus 74.8±6.7%,P=0.002)、正性重构(73.3%versus 17.6%,P=0.004)大于非易损斑块组,有统计学意义(P<0.05)。3、IVUS组术后1年MACE发生率低于非IVUS组(3.1%versus23.7%,log-rank P=0.018),有统计学意义(P<0.05)。4、易损斑块组和非易损斑块组术后1年MACE发生率类似(6.7%versus 0.0%,log-rank P=0.957),无统计学差异(P>0.05)。结论:1、在左主干病变患者PCI术中使用IVUS指导可以降低MACE的发生率,值得临床推广。2、IVUS指导使易损斑块组术后1年的MACE风险没有增加,具有手术安全性。