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目的:应用系统评价/Meta分析探讨肝动脉化疗栓塞(transhepatic arterial chemoembolization TACE)联合其他局部治疗方案治疗不能手术的原发性肝癌(PLC)的疗效研究。方法:检索万方、中国知网、维普、Pubmed、Embase和Cochrane Library等中外文数据库从建库至2018年12月前发表的采用TACE联合其他局部治疗方案治疗不能手术的PLC的随机对照研究(RCT),制定文献纳入与排除标准进行文献筛选,提取数据评价研究质量,采用统计软件Rev Man5.3,对治疗后近期瘤体变化,1、2、3年生存期等进行统计学Meta分析。结果:共纳入44篇文献报道结果,4285例不能手术的PLC患者,分为联合组1912例;TACE组2373例。Meta分析结果显示所纳入的文章无发表偏倚,敏感性分析提示结果稳定可靠。详细结果汇报如下:1.TACE联合其他局部治疗方案治疗不能手术的PLC的总体疗效通过将多个文献报道关于近期及远期疗效的结果纳入合并,进行Meta分析,采用固定效应模型分析结果表示:1.1近期瘤体总有效率变化TACE联合其他局部治疗比单纯TACE组治疗不能手术的PLC具有一定的疗效优势。联合治疗后患者的近期瘤体总有效率提高,差异具有统计学意义(OR=2.82,95%CI[2.40,3.31],P<0.00001)。1.2患者的1、2、3年生存率与单纯TACE组相比较,TACE联合其他局部治疗方案治疗不能手术的PLC患者的1、2、3年生存率高,差异具有统计学意义,OR(95%CI)分别为2.77[2.39,3.22]、2.91[2.37,3.56]、3.79[3.05,4.71],P<0.00001。2.TACE联合各种其他局部治疗方案治疗不能手术的PLC的疗效不同目前有大量文献报道TACE联合各种其他局部治疗方案治疗不能手术的PLC,本研究主要纳入以下6种:三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3-DCRT)、经皮乙醇注射(percutaneous ethanol injection,PEI)、射频消融(radiofrequency ablation,RFA)、微波消融(microwave,MWA)、碘125粒子植入(iodine-125 implantation)、131I美妥昔单抗(131I-labeled metuximab,131I-metuximab)。纳入的主要结局评价指标为近期瘤体有效率,次要结局评价指标为患者1、2、3年生存率,将TACE联合此6种局部治疗方案的结果分别进行Meta分析结果显示如下:2.1近期瘤体有效率通过将纳入的文献进行Meta分析,结果表明文献同质,采用固定效应模型,Meta分析结果显示TACE联合此6种局部治疗方案组与单纯TACE组具有疗效优势,两组间差异具有统计学意义(OR>1,p<0.05)。2.2患者的1、2、3年生存率TACE联合6种局部治疗方案可进行1年生存率的Meta分析,而对患者2年生存率的文献报道的结果可进行Meta分析主要包括:TACE+3-DCRT,TACE+PEI,TACE+RFA,TACE+Iodine125,TACE+MWA,其中对于患者三年生存率,没有关于TACE+Iodine125的研究结果。固定效应模型分析结果显示:TACE联合此6种局部治疗方案比单纯TACE疗法的患者的1年生存率高,两组差异具有统计学意义(OR>1,p<0.05)。而对于TACE联合5种及4种局部治疗方案分别能提高患者的2年及3年生存率,与单纯TACE组相比较有优势,两组差异具有统计学意义(OR>1,p<0.05)。结论:1.TACE联合其他局部治疗方案治疗不能手术的PLC其疗效与单纯TACE疗法相比,具有总体的疗效优势;2.TACE联合各种局部治疗的疗效:本研究主要采用的是TACE分别联合3-DCRT,PEI,RFA,131I-metuximab,Iodine125,MWA(共6种)。TACE联合此6种局部治疗方案能够提高不能手术的PLC患者的近期瘤体有效率及生存率,与单纯TACE疗法相比较,其总体疗效都有优势,值得临床推广应用。