【摘 要】
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目的:探讨全麻联合硬膜外减阿片麻醉方式对老年衰弱型胃肠道肿瘤患者术后睡眠与术后疲劳的影响。方法:选择我院符合试验要求的择期行胃肠道肿瘤根治术的老年衰弱患者（FRAIL衰弱筛查量表＞2分）90例,年龄65～80岁,BMI 18～30kg/m~2,男女不限,美国麻醉医师协会（ASA）分级I～III级,手术时间2～4h。通过简单的随机数字表法将其分为GA组（全身麻醉组）和GEA组（全麻联合硬膜外麻醉组）
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目的:探讨全麻联合硬膜外减阿片麻醉方式对老年衰弱型胃肠道肿瘤患者术后睡眠与术后疲劳的影响。方法:选择我院符合试验要求的择期行胃肠道肿瘤根治术的老年衰弱患者（FRAIL衰弱筛查量表＞2分）90例,年龄65～80岁,BMI 18～30kg/m~2,男女不限,美国麻醉医师协会（ASA）分级I～III级,手术时间2～4h。通过简单的随机数字表法将其分为GA组（全身麻醉组）和GEA组（全麻联合硬膜外麻醉组）,每组45例。GA组实施静吸复合全麻,GEA组在入室后行硬膜外穿刺置管,确定硬膜外导管正确后实施全麻诱导。两组术中维持适当麻醉深度,通过调整丙泊酚用量以维持BIS值波动于40～60,瑞芬太尼的剂量根据心率血压、出汗和流泪进行调整,以维持适当的术中镇痛水平和血流动力学稳定性,根据具体情况给予血管活性药物。于术前1晚与术后第1、3、7晚应用可穿戴设备（荣耀手环5）记录两组睡眠相关参数;于术前1天与术后第1、3、7、30天应用匹兹堡睡眠指数（PSQI）评估两组主观睡眠情况,并于同一时间点记录汉化版10条目简明围术期疲劳评测量表（ICFS-10）评分与康复量表（QoR-15）评分;记录手术期间丙泊酚与阿片类药物（舒芬太尼、瑞芬太尼）总消耗量;测量术前1天和术后1天血清C-反应蛋白（CRP）浓度;记录3个时间点（术后6h、12h、24h）的视觉模拟疼痛评分（VAS）、术后舒芬太尼总消耗量与48h内自控镇痛泵按压总数与术后7天不良事件等。结果:本研究最终81名患者纳入分析,GA组41名,GEA组40名。两组患者在年龄段、性别特征、BMI值等基本资料无差异（P＞0.05）。二组在出血量、手术时间、麻醉时间等术中情况无明显差异（P＞0.05）。与GA组比较,GEA组术后1天和3天PSQI评分与ICFS-10评分降低,Qo R-15评分升高;术后1、3天夜晚睡眠得分、深睡眠比例和快眼动比例升高（P＜0.05）;GEA组术中瑞芬太尼用量明显减少（0.44±0.20 VS 1.22±0.27）,术后恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）;2组术后1天CRP水平、术后3个时间点VAS疼痛评分、术后舒芬太尼总消耗量、48h内自控镇痛泵按压总数与术后其他不良事件发生率无显著差异（P＞0.05）。结论:全麻联合硬膜外减阿片化麻醉方式可提升老年衰弱胃肠肿瘤患者术后短期深睡眠及快眼动睡眠比例,改善术后短期睡眠质量,且该麻醉方式可改善此类患者术后疲劳状态,提高术后康复质量。
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