背景与目的:心电图下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、av F导联)出现Crochetage波及右束支传导阻滞(RBBB)是房间隔缺损(ASD)的心电图指标,由于卵圆孔未闭(PFO)与ASD的发生部位相似,因此ASD的上述心电图变化也可能作为PFO的标志。本研究的目的是探讨心电图下壁导联Crochetage波及RBBB在PFO疾病中的诊断价值和临床意义。方法:将连续入选的2017.01-2017.12经超声心动图声学造影确诊PFO伴右向左分流并于吉林大学中日联谊医院心内科住院治疗行PFO封堵术的113例患者作为PFO组,将同期经超声心动图声学造影确诊无PFO的113例健康体检者作为对照组;同时按照相应的诊断标准,对113例PFO患者进行亚组分析。将PFO按分流程度分为大量分流组、中量分流组、小量分流组;按有无合并脑卒中分为PFO伴脑卒中组、PFO不伴有脑卒中组;按有无合并房间隔膨出瘤(ASA)分为PFO伴ASA组、PFO不伴有ASA组;按PFO封堵手术是否成功分为PFO封堵成功组、PFO封堵不成功组。所有患者均采用本院临床使用的心电图机进行检查和测量,统计常规12导联心电图下壁导联Crochetage波及RBBB的情况。测量的指标包括:(1)单导联出现Crochetage波的例数。(2)双导联出现Crochetage波的例数。(3)三导联出现Crochetage波的例数。(4)≥1个导联出现Crochetage波的例数。(5)≥2个导联出现Crochetage波的例数。(6)≥1个导联出现Crochetage波伴RBBB的例数。(7)≥2个导联出现Crochetage波伴RBBB的例数。(8)3个导联同时出现Crochetage波伴RBBB的例数。分别比较PFO组与对照组,以及PFO各亚组之间上述心电图指标的差异。结果:在入选的113例PFO患者中,心电图下壁导联出现Crochetage波及RBBB的发生率分别为29.20%、15.04%,对照组的发生率分别为7.96%、3.54%。PFO组与对照组分别在单导联、双导联、≧1个导联、≧2个导联、RBBB、≧1个导联合并RBBB、≧2个导联合并RBBB发生率的比较有统计学差异(P均<0.05)。心电图下壁≧1个导联出现Crochetage波诊断PFO的敏感性为29.20%,特异性为92.04%,阳性预测值为78.57%,阴性预测值为56.52%。其中单导联、双导联、三导联、≧1个导联、≧2个导联Crochetage波诊断PFO的特异度均达到92.04%以上。3个导联Crochetage波诊断PFO的特异度达到100%。≧1个导联合并RBBB,≧2个导联合并RBBB,3个导联合并RBBB诊断PFO的特异度分别为99.12%、100%、100%,其中,≧1个导联Crochetage波的诊断价值最高,诊断指数为121.24%。在亚组分析中,不同分流程度PFO患者心电图下壁导联Crochetage波及RBBB的发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。PFO伴脑卒中组出现下壁导联Crochetage波的发生率为50.00%,出现RBBB的发生率为26.67%,均高于PFO不伴脑卒中组的18.75%及7.81%。两组间单导联、≧1个导联、≧1个导联Crochetage波合并RBBB的发生率比较,差异非常显著(P均<0.05)。PFO伴ASA组患者心电图出现Crochetage波的发生率为80.00%,出现RBBB的发生率为30.00%,高于PFO不伴ASA组的24.27%及13.59%。两组间双导联、三导联、≧1个导联、≧2个导联出现Crochetage波的发生率比较,差异显著(P均<0.05)。此外,本研究未发现PFO封堵成功与不成功患者心电图下壁导联Crochetage波及RBBB的发生率存在差异(P均>0.05)。结论:本研究发现心电图下壁导联出现Crochetage波,尤其同时合并RBBB对PFO的诊断具有一定的临床意义。同时有助于早期识别PFO合并脑卒中及ASA的患者。传统12导联心电图下壁导联出现Crochetage波和(或)RBBB可能成为诊断PFO的一种新指标。