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弥漫性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation,DIC)是严重创伤后较常见的并发症。通过长期的理论研究和临床实践,人们对DIC的认识不断深化,并采取了相应的各种治疗措施试图降低DIC患者的死亡率。然而,临床上DIC死亡率居高不下的问题至今仍未解决。因此,对DIC作出早期预警,早期采用有效干预措施,阻止DIC发生具有非常重要的意义。迄今,有很多关于DIC单一预警指标的研究,但如果采用多指标测定,并进行综合分析,可望提高预警的准确性,而这方面的研究还少有文献报道。本研究旨在通过定性、定量分析严重多发伤患者血浆凝血酶原片段1+2(F1+2)、D—二聚体(D-D)和血栓调节蛋白(TM)水平变化,分析其与创伤后DIC之间的关系,从而为创伤后DIC的早期预警提供理论和实验依据。目的探讨严重多发伤患者血浆F1+2、D-D和TM水平变化与创伤后DIC之间的相互关系及其临床意义。材料与方法66例多发伤患者分为轻伤组(ISS评分＜16分)21例和重伤组(ISS评分≥16分)45例,再把重伤患者分为并发DIC组(12例)与未并发DIC组(33例),另10例健康人为正常对照组。采用半随机对照实验。正常对照组采外周静脉血1次,其余组分别于伤后第1、3、7天空腹采外周静脉血,立即以1500g的离心力离心15分后贮存于—80℃冰箱中。血浆F1+2和TM浓度均采用Sandwich ELISA方法定量测定(试剂盒分别由美国Dade—Berring公司和法国Diaclone公司提供),D-D采用全自动乳胶微粒增强免疫比浊分析方法(试剂盒由美国Instrumentation Laboratory公司提供)测定血浆D-D浓度。结果1.与正常对照组相比,轻伤与重伤组血浆F1+2水平在伤后1、3、7天均明显升高(P＜0.01):两组血浆F1+2水平在伤后均逐渐下降,轻伤组F1+2水平下降明显(P＜0.05),重伤组下降缓慢(P＞0.05),并且重伤组在伤后各个时相点均明显高于轻伤组(P＜0.05)。2.严重多发伤患者中,非DIC组与DIC组ISS评分无显著差异。在伤后第1、3、7天,非DIC组F1+2水平逐渐降低,3—7天显著降低(P＜0.01),而DIC组F1+2水平持续升高;创伤后DIC组F1+2水平与非DIC组相比,在各个时相点相差非常显著(P＜0.01)。3.与正常对照组相比,轻伤与重伤组血浆D-D水平在伤后各个时相点均明显升高(P＜0.01);伤后第1—3天,轻伤组血浆D-D水平缓慢升高但不明显,伤后3—7天,D-D水平明显降低(P＜0.01);重伤组伤后呈逐渐上升趋势,伤后1—3天缓慢升高,3—7天升高较明显(P＜0.05);重伤组在各个时相点均显著高于轻伤组(P＜0.01)。4.严重多发伤患者中,在伤后第1、3、7天,非DIC组D-D水平持续降低(P＜0.01),而DIC组D-D水平持续升高(P＜0.01);到伤后第3天,创伤后DIC组D-D水平与非DIC组相比,相差非常显著(P＜0.01)。5.轻伤组在伤后第1天血浆TM水平明显高于正常对照组(P＜0.05),然后血浆TM水平逐渐降低,1—3天缓慢下降,3—7天下降明显(P＜0.05),于第3天后血浆TM水平与正常组无显著差异;而重伤组在各个时相点均明显高于正常对照组(P＜0.01),重伤组血浆TM水平1—3天缓慢升高,3—7天下降明显(P＜0.01),重伤组血浆TM水平在各个时相点均明显高于轻伤组(P＜0.01)。6.严重多发伤患者中,在伤后第1、3、7天,非DIC组TM水平明显降低(P＜0.01),而DIC组TM水平在伤后1—3天明显升高(P＜0.01),于第3天后迅速降低(P＜0.01)。创伤后DIC组TM水平在各个时相点均明显高于非DIC组(P＜0.01)。7.血浆F1+2、D-D和TM水平在各个时相点均与DIC发生呈明显的正相关。血浆F1+2、D-D和TM水平相互之间在各个时相点也呈明显的正相关。结论严重多发伤急性期,血浆F1+2、D—D和TM水平显著升高,F1+2、D—D和TM水平变化均与创伤后DIC之间具有明显的相关性;F1+2、D—D和TM水平三者之间存在明显的相关性。因此,严重创伤急性期F1+2、D—D和TM水平及其变化可能对创伤后DIC的早期预警有重要价值。