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目的:通过L2～3和L3～4两个不同穿刺间隙、采用0.5%等比重布比卡因7.5mg和10mg腰硬联合麻醉用于髋关节以下部位手术中的临床研究,观察不同穿刺部位腰硬联合麻醉对腰麻阻滞平面及血流动力学的影响。方法:随机选择择期行髋关节及以下部位手术的患者80例,年龄18～64岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,分成四组。Ⅰ组是穿刺部位为L2～3、0.5%布比卡因7.5mg,Ⅱ组是穿刺部位为L2～3、0.5%布比卡因10mg,Ⅲ组是穿刺部位为L3～4、0.5%布比卡因7.5mg,Ⅳ组是穿刺部位为L3～4、0.5%布比卡因10mg,每组20例。注药速度均为0.2ml/s。观察并记录感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面固定时间及感觉阻滞最高平面;用改良Bromage等级评分法进行运动阻滞评级;观察脊麻用药后5min、10min、15min、20min、30min、40min、60min血压和心率的变化,并记录患者入室后的SBP、DBP、HR的基础值及术中血压和心率的最低值及出现的时间。记录术中患者低血压、心动过缓、呼吸抑制、寒战、恶心呕吐及术后头痛的发生情况及例数。结果:各组患者感觉阻滞起效时间、平面固定时间差异无统计学意义(P>0.05)。最高感觉阻滞平面比较:同一穿刺点不同剂量Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组比较差别有统计学意义(P<0.05);不同穿刺点同一剂量Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅳ组比较差别有统计学意义(P<0.05)。运动阻滞方面,各组患者最大Bromage分级均集中在2～3级,且分布例数差别无统计学意义(P>0.05)。蛛网膜下腔给药后四组患者SBP、DBP、HR均有不同程度下降,但术中收缩压和舒张压的最低值与基础值比较Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅳ组差别无统计学意义(P>0.05)。四组患者麻醉后低血压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。四组寒战发生率差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均无明显呼吸抑制、恶心呕吐及术后头痛发生。结论:等比重布比卡因7.5mg和10mg腰硬联合麻醉用于髋部以下手术的麻醉效果好,对血流动力学影响较小。等比重液腰硬联合麻醉时腰麻阻滞平面上界水平不仅与局麻药剂量有关,而且与穿刺部位(L2～3与L3～4比较)密切相关,即相同剂量(7.5mg和10mg)L2～3间隙比L3～4间隙的阻滞平面上界高约两个节段。