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第一部分单纯性MPFL重建术治疗复发性髌股不稳的研究目的:本研究旨在阐明仅通过解决复发性髌股不稳中的韧带影响因素,即单纯性MPFL重建术是否足以产生良好的临床结果,从而避免过度的治疗。方法:回顾性分析在2015年1月至2017年1月间在我院和北京大学国际医院因复发性髌股不稳接受了单纯性MPFL重建术(均采用髌骨带线锚钉固定法)的患者,共纳入69名患者(78例膝),平均随访时间为2.5年(范围1.6-3.1年),其中5名患者(6例膝)失访,因此我们对64名患者(72例膝)进行了分析,其中我院30例膝,北京大学国际医院42例膝。所有手术均由副主任以上级别医师进行单纯性MPFL重建术,术后按照标准化流程进行管理和康复指导。对患者术前/术后临床评估包括Kujala评分、恐惧试验、髌骨外推试验。通过膝关节正位片、标准侧位片、轴位片以及膝关节CT/MRI获取影像学资料,评估患者治疗前后髌骨倾斜角的变化。结果:患者Kujala评分由术前的66.7±7.8分提高到术后90.4±8.7分(P<0.001),髌骨倾斜角由术前的20.6±2.5°降至11.3±1.6°(P<0.001)。除需翻修的病人外,所有患者术后恐惧试验、髌骨外推试验均为阴性,复发性髌股不稳经单纯性MPFL重建术治疗后,共9名患者(9例膝关节)出现髌股不稳而需要手术翻修(12.5%)。结论:单纯性MPFL重建术治疗复发性髌股不稳在目前短期(平均2.5年)的随访中是一种安全有效的手术方法,成功率较高(87.5%),患者术后膝关节功能可得到良好的改善。第二部分单纯性MPFL重建术治疗复发性髌股不稳的失败危险因素分析研究目的:通过失败病例分析哪些危险因素对临床结局产生影响,评估这些失败风险因素可以帮助临床医生识别“高危”患者,这些信息将有助于对患者及的预后进行分析。如果这些高危患者在首次脱位后被预测有显著复发不稳定或持续症状的风险时,那么可以考虑对这些高危患者行MPFL重建术时联合其他的手术方式。方法:我们根据最后一次随访的结果是否再次出现不稳,将患者分为对照组和不稳组,其中对照组共55名患者(63例膝),不稳组共9名患者(9例膝)。通过膝关节正位片、标准侧位片、轴位片以及膝关节CT/MRI获取影像学资料,根据滑车发育不良进行Dejour分型,采用Caton指数(CDI)评估髌骨高度,并测量胫骨结节-滑车沟(TT-TG)距离和髌骨倾斜角。分析两组之间是否存在差异性,将存在差异的指标进行统计学分析从而得出单纯性MPFL重建术治疗复发性髌股不稳的失败因素。结果:1、两组患者的术前资料,包括年龄、侧别、性别、身体质量指数(BMI)、髌骨倾斜角、胫骨结节—滑车沟距离(TT-TG)差异无统计学意义。2、对照组Kujala评分术前的68.6±9.3分提高到91.3±6.7分(P<0.001),不稳组Kujala评分由术前的64.8±7.8分提高到89.6±5.4分(P<0.001),两组之间Kujala评分差异无统计学意义。不稳组中滑车发育不良(尤其是Dejour D型)的比例、高位髌骨的严重程度高于对照组,差异具有统计学意义。3、对不稳组进行单因素和多因素分析,得出了2个单纯性MPFL重建术失败的危险因素:严重滑车发育不良(OR,3.08;95%CI,1.38-8.72;P=0.03)和高位髌骨(OR,1.86;95%CI,1.25-7.56;P=0.01)。结论:1、严重滑车发育不良(尤其是Dejour D型滑车)和高位髌骨是行单纯性MPFL重建术的失败危险因素。2、单独的TT-TG距离增加(≥20 mm)并不会造成单纯性MPFL重建的失败,但是当合并严重滑车发育不良时会增加患者术后翻修的风险。3、高位髌骨与滑车发育不良的水平未发现相关性。