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目的:分析比较微创食管切除术(MIE)与传统开放食管切除术(OE)对T1b期食管鳞癌患者近远期疗效之间的差异,为早期食管癌患者手术方式的选择提供理论依据。方法:本研究收集从2015年1月至2018年12月于江苏省苏北人民医院胸外科行手术治疗并且术后病理确诊为T1b期ESCC患者的临床病理资料,根据手术方式分为MIE组和OE组。纳入标准为:术前经胃镜及病理活检已确诊为ESCC;术前经CT、彩超及PET-CT等检查确诊为无肺、肝、胸腔等远处转移,无相关手术禁忌;术前未接受过新辅助放化疗;所有手术由同一组医师完成,手术方式为微创或开放的Mckeown手术;术后病理诊断为T1b期的ESCC;临床病理资料完整并获得完整随访。排除标准为:MIE术中中转开胸的病例;伴有其他恶性肿瘤的病例;伴有严重心、肺等功能障碍病例;失访或随访过程中因非食管肿瘤原因死亡的病例;非治愈性切除(非R0切除)病例。观察两组患者的术前、术中、术后资料并随访。采用SPSS 25.0进行统计学分析,计量资料采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验;分类资料采用Pearson卡方检验、连续校正检验或Fisher精确概率法进行检验;生存资料采用Kaplan-Meier和Log-rank检验对两组生存曲线进行比较,并利用Cox比例风险回归模型分析预后因素。结果:经筛选后本研究共纳入了162例T1b期ESCC患者,其中OE组76例,MIE组86例。两组患者的性别、年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、肿瘤位置等一般资料无明显统计学差异。与OE组相比,MIE组的术中出血量(119.8±70.0ml VS 210.5±136.2ml)更少、术中清扫淋巴结数量(19.1±7.4枚VS13.8±5.9枚)更多、术后出现肺部感染(9.3%VS 21.1%)更少,但MIE组的手术时间(240.0±52.4min VS 179.5±35.7min)更长,两组患者术后住院时间和发生吻合口瘘、乳糜胸及二次手术之间无明显统计学差异。两组患者共162例,其中21例出现淋巴结转移,淋巴结转移率13.0%。两组患者的术后病理中淋巴结转移、脉管癌栓和肿瘤分化程度相比差异无统计学意义。至随访结束时共有19例患者死亡,术后1年、3年、5年OS分别为97.5%、88.8%和82.9%;31例患者出现复发转移,术后1年、3年、5年DFS分别为95.1%、80.9%和75.6%。Log-rank检验比较MIE组与OE组的OS和DFS生存曲线,两组间差异无统计学意义。将生存资料进行单因素分析,OS的单因素分析结果为:两组患者的饮酒史、淋巴结转移、肺部感染、吻合口瘘、乳糜胸和二次手术与患者术后OS具有相关性(P<0.1),将上述因素纳入多因素COX回归分析结果发现淋巴结转移(HR=6.025,P<0.001)、吻合口瘘(HR=6.183,P=0.003)和乳糜胸(HR=4.320,P=0.038)是影响患者OS的独立危险因素。DFS单因素分析结果为:淋巴结转移、吻合口瘘、乳糜胸、脉管癌栓和饮酒史与患者术后DFS具有相关性(P<0.1),将上述因素纳入多因素COX回归分析结果发现淋巴结转移(HR=3.589,P=0.001)、吻合口瘘(HR=3.318,P=0.003)、乳糜胸(HR=3.555,P=0.040)和脉管癌栓(HR=3.834,P=0.007)是影响患者DFS的独立危险因素。结论:MIE可以达到与OE相同的远期疗效,并且术中出血量更少、清扫的淋巴结数目更多、术后肺部感染发生率更低,但花费的手术时间更长。淋巴结转移、吻合口瘘和乳糜胸是影响食管癌患者术后总生存期的独立危险因素。淋巴结转移、吻合口瘘、乳糜胸和脉管癌栓是影响食管癌患者术后无病生存期的独立危险因素。