前言 肾脏肿瘤的发病率占人体各种肿瘤的1％--1.6％，肾脏肿瘤中恶性肿瘤占90％以上，肾脏恶性肿瘤中成人最常见的为肾细胞癌，肾良性肿瘤中最常见的为肾血管平滑肌脂肪瘤(肾错构瘤)，目前，超声已作为首选检查方法，对肾脏肿瘤的检查以及良、恶性的鉴别诊断方面，具有重要的临床意义。自90年代以来，彩色多普勒能量图开始在临床中得到应用。近年来，三维图像重建，这一崭新的立体超声成像技术的应用，使得超声诊断的技术水平有了重大进展。彩色多普勒能量图(CDE)和三维彩色能量成像(3D-CPA)是以血流能量方式和立体血流模式显示脏器及肿瘤的血流走向和分布状况的新技术。本课题基于此项技术对肾脏肿瘤的血流特征进行研究，以期望能为肾脏肿瘤的诊断和鉴别诊断提供有意义帮助。 方法 选择2000年11月至2002年3月间经手术后病理证实的住院患者肾癌25例，肾腺瘤3例，肾错构瘤2例。男性19例，女性11例，年龄14～70岁。首先用CDE对肿瘤区域的血流分布以及肿瘤内部血流进行观察，然后启动三维功能键对CDE进行三维血流重建。肾脏肿瘤血流分析：肿瘤区域血流分布分为内部血流、周边血流、弥漫性血流。肿瘤内部血流形态分为星点状、短条状及不规则状。肿瘤内部血流分级，0级：肿瘤内部无血流；Ⅰ级：少量血流，可见1-2个星点状彩色血流或单个短条状血流；Ⅱ级：中等量血流，可见3－4个星点状或短条状血流；皿级：多量血流，可见2－3条以上彩色血流或分支状血流。 结 果 肾脏肿瘤CDE表现（本研究中肾良性肿瘤主要指肾腺瘤和肾错构瘤入1．肾脏肿瘤区域血流分布：肾癌以弥漫性血流为主，肾良性肿瘤以周边血流为主。2．肾脏肿瘤内部血流形态：肾癌内部血流60％呈不规则状，肾良性肿瘤内部80％无血流。3．肾脏肿瘤内部血流分级：肾癌内部均显示有血流，其中D级和皿级血流共占84％，而肾良性肿瘤中仅20％I级外，其余均为0级。肾癌与肾良性瘤内部血流分级存在显著性差异什＜o0门。本组研究中25例肾癌进行了 3 D－CPA观察，将其结果分为二型。1．多血流型／ 例问％）肾癌的3D－CPA显示出“珊瑚状”立体构架图，其CDE表现为短条状和不规则状或分支状血流。2．少血流型：6例（24％广肾癌的3D－CPA显示，可见部分肿瘤血管轮廓及内部少许稀疏的血流分枝。在CDE上显示出某一断面血流，在3D－CPA上显示出多方位延续的血流图像，从而能更直观、完整地显示出肿瘤血流的分布状态。 讨 论 CDE是以多普勒能量信号来表现血流形态的多普勒超声技术。CDE显示的是多普勒信号的能量，能量大小与血流中红细胞数目有关。基于CDE的上述原理，使其具有以下特点：＊提高了对血流的敏感性；2不会发生混要；3·相对的角度非依赖性。由于CDE的上述特点，使以往很难探测到的低速血流和速度为零的血流能够得以显示，因此，它显示血流的连续性好，可以显示微小血 ·2·管和盘曲迂回的血管。 不同肿瘤的血流构成和血液供应有其自身的特点，是肿瘤存在和生长的基础，因此评价肿瘤的血供特征有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断。通过血管造影发现，92％以上的肾癌病灶内具有新生肿瘤血管，并且具有许多异常的血管结构，包括血管扭曲和中断，密集成团及动静脉短路等。这些均表明肾癌具有丰富的肿瘤血管，且血管结构明显异常。 本课题中，CDE对肾脏肿瘤的研究显示：25例肾癌内部均显示出血流信号，并且血流形态多种多样，其中60％的病灶显示不规则状血流形态，包括扭曲、断裂、粗细不均。而肾良性肿瘤内部血流显示率低，且血流形态单一，为星点状，与肾癌的血流形态明显不同。本研究中，根据肾脏肿瘤内部血流丰富程度，将肿瘤内部血流分为0一皿级，二级表示血供较少，皿一皿级表示血供较丰富。84％的肾癌内部血流为 11一皿级，而肾良性肿瘤为 0－I级，本研究结果表明，肾癌与肾良性肿瘤在血流分级上存在显著差异。 综上所述，本研究中肾癌的CDE特点主要表现为：1．血流分布大多为弥漫性血流，2．肿瘤内部血流形态多样，有星点状、短条状、不规则状，3．肿瘤内部血流分级大多为11一皿级。肾良性肿瘤CDE特点主要表现为：1．以周边血流为主，2．内部血流形态单一，呈星点状，3．内部血流分级为0－I级。本研究认为上述肾脏肿瘤内部血流的CDE特点可以为肾癌与肾错构瘤和肾腺瘤的鉴别诊断上提供有意义的帮助。 本课题中肾癌的 3D－CPA显示：76％肾癌的 3D－CPA呈“珊瑚状”，显示出较CDE更为连续、完整的立体血管网，可动态，全面地显示肿瘤周边及内部血管丛的立体结构，更直观完整地显示出肿瘤血管的走行，弥补了CDE显示平面血流分布图而不够全面之处，从而提供更多的信息量，能较客观地对肿瘤部位进行定位，而且具有无创性、易行、可重复性等优点。 ·3· 需要说明的是，CDE显示血流缺乏速度和方向上的