长期以来医疗费用的问题一直是社会各界关注的热点问题。面对各项研究报告中得出的医疗费用增长过快的结论,近年来,我国已经开始对医疗费用采取一系列措施,以遏制医疗费用不合理快速增长的势头。但是以往国内的研究大多着眼于从单病种和支付方式入手进行费用控制,而很少将一个医院作为费用控制的单元来研究。在如今医改的关键时期,面临“看病难”、“看病贵”以及医疗保障制度改革中的诸多问题,如何充分分析和利用影响医疗费用的各种因素,有效降低不合理医疗费用,提高医疗卫生服务的可及性是值得我们进一步研究的问题。研究目的:通过对山东省某三级甲等医院2004年～2006年住院病人数量构成分布以及住院费用的分析,研究住院费用的各种影响因素,从而对医院缩短不合理住院日,控制医疗费用的不合理快速增长,从卫生服务的提供部门入手,为缓解目前“看病难,看病贵”的现象提供合理可行的政策建议。研究方法:用SPSS 13.0软件包通过两样本均数之间的t检验、多组样本之间的方差分析、Wilcoxon秩和检验、H检验以及相关性分析等对住院患者分布、住院天数、费用构成情况以及影响因素进行统计分析。主要结果:三年内研究对象共计111472例,2004年～2006年住院费用合计分别为2.88亿元、5.29亿元和4.91亿元。1)从年龄上看,65岁以上患者人数最多,占全部研究对象的19.3%;从住院科室看,妇产科、普外科和小儿内科患者人数最多,分别占所有患者的13.2%、7.5%和7.1%;从住院的原因看,由于分娩住院的患者最多,占5.0%,其次是冠心病以及支气管和肺恶性肿瘤,分别占4.2%和3.3%;从住院日看,住院天数6～10天的住院患者人数最多,占全部研究对象的31.1%。住院费用在万元以下的患者人数占所有患者的66.1%。2005年和2006年住院费用环比增长速度为24.8%和-14.0%,日均住院费用增长速度为21.0%和-7.8%;2)药费、一般诊疗护理费、放射、化验和检查费三项累积分别占住院费用的43.3%、32.4%和8.4%。从年龄上看,65岁以上患者次均住院费用最高,住院费用占总费用的28.9%;次均住院费用和构成比最高的科室均为干部保健科,占总费用的9.4%,其次是心内科,占5.1%;分病种看,冠心病患者的次均住院费用最高,住院费用占总费用的9.7%,支气管和肺恶性肿瘤及胃恶性肿瘤住院费用分别占总费用4.4%和3.0%;住院天数26天及以上的患者住院费用占总费用的30.6%;3)三年内住院费用高于十万元的患者人数仅占全部研究对象的0.7%,却占总住院费用的10.3%,而其中干部保健科患者费用占住院费用大于十万元患者所有住院费用的28.5%。住院天数大于25天患者占全部研究对象的9.8%,住院费用占全部研究对象住院费用的30.6%,其中干部保健科和放疗科住院费用分别占住院天数大于25天的患者所有住院费用的17.7%和12.1%。冠心病和支气管和肺恶性肿瘤好转患者占该疾病所有患者的89.3%和61.6%,而胃恶性肿瘤患者治愈人次数最多,占所有胃恶性肿瘤患者的46.8%;冠心病患者有89.2%有次要诊断,而胃恶性肿瘤患者仅有18.3%有次要诊断;冠心病患者接受手术治疗患者14.2%,而胃恶性肿瘤接受手术治疗达45.2%。结论:住院费用三年内呈先升高后降低的趋势。其中药费所占比例仍然最高,检查、化验和放射费比例逐年升高。同时,少数患者占用大量医疗资源的现象比较突出,其中又以大额住院费用患者、干部保健科、长住院日患者以及冠心病、支气管和肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤患者族群中这一现象更为突出。因此,有针对性的对这部分人群采取缩短不合理住院日和控制住院费用的措施,对于实现控制医疗费用的目标效果更为显著。政策建议:1)控制药品费用所占比例,提高医护人员医疗服务价值;2)加强干部保健以及高额医疗费用的管理和调控工作;3)缩短平均住院日,减少不合理住院天数;4)实施按病种付费方式,贯彻落实单病种限价制度;5)病人合理分流转诊,强化社区卫生服务功能;6)改善医患关系,减少保护性医疗行为。