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研究目的近年来FVH(Flair vascular hyperintensity)逐渐被应用于对急性缺血性脑卒中患者的软脑膜侧枝循环的评价。本文以124名急性大脑中动脉M1段严重狭窄或闭塞所致脑梗死患者为研究对象,探讨FLAIR血管高信号相关的影响因素;分析FVH对急性大脑中动脉M1段脑梗死患者预后的评估价值;考察FVH与脑梗死患者急性期神经功能缺损进展的相关性;材料与方法连续收集2016年11月-2018年10月就诊于大连医科大学住院治疗的大脑中动脉动脉粥样硬化导致的M1段严重狭窄(狭窄率≥70%)或急性闭塞的急性缺血性脑梗死患者124例。入院前完善颅脑CT排除出血,起病3天内完成完成颅脑磁共振常规序列、MRA序列、DWI序列以及FLAIR序列。收集患者一般临床资料及既往史,分析Flair血管高信号的相关影像因素。采用阿尔伯塔脑卒中计划早期诊断评分(Alberta Stroke Program Early CT score,ASPECT)对核磁FLAIR成像高信号进行评分并分组。按评分分为无表达组(0分),低表达组(1-4分),中表达组(5-8分)及高表达组(9-12分);并根据病灶部位分为FVH-I-ASPECT及FVH-O-ASPECT,记录患者入院及1周时NIHSS评分,用Mann-Whiteny U检验进行分析,比较不同FVH分组NIHSS评分差异及1周内病情加重的比例,考察FVH对神经功能缺损的严重程度及其进展的影响。比较不同分组间临床资料及3个月mRS评分。结果纳入分析标准化患者124人,其中109(87.9%)人伴有远端FVH。多因素回归分析显示,高血压和长期口服他汀药物可影响FVH数量,伴有高血压和长期口服他汀药物患者的FVH数量评分分级更高。进一步将FVH分为FVH-O-ASPECT和FVH-I-ASPECT,发现高血压、既往长期口服他汀药物治疗患者FVH-O-ASPECT高分段组构成比较高,差异有统计学意义(P<0.01)。说明高血压及长期口服他汀治疗对FVH的影响以病灶外为主,对软脑膜侧支循环的生成有促进作用。比较分析不同分组入院及1周时NIHSS评分,发现FVH-I-ASPECT高分段组NIHSS评分较高,P<0.01,差异有统计学意义。FVH-O-ASPECT高分段组NIHSS评分较低,P<0.01,差异有统计学意义。将1周内病情加重患者纳入分析,发现FVH-I-ASPECT评分越高,其病情1周内加重的可能性越大(p<0.05)。将p<0.05的因素行多因素回归分析。结果显示,入院及1周后NIHSS评分与FVH-I-ASPECT评分呈正相关。以入院时为例(OR,1.35;95%CI,1.23-1.48;p=0.02)。入院及1周时NIHSS评分与FVH-O-ASPECT评分呈负相关。以入院时为例(OR,0.87;95%CI,0.79-0.95;p=0.002)。高血压病史与FVH-O-ASPECT评分呈正相关(OR,1.21;95%CI,1.17-1.32;p=0.01)。长期他汀治疗与FVH-O-ASPECT评分呈正相关(OR,1.33;95%CI,1.20-1.41;p=0.03)。单因素分析显示,FVH-O-ASPECT较高者,预后较好,差值有统计学意义(5.0VS2.0,P=0)。FVH-I-ASPECT较高者,预后较差,差异有统计学意义,(4.0VS2.0,P=0.001)。多因素Logistic回归分析发现,FVH-I-ASPECT与预后良好呈负相关(OR,2.03;95%CI,1.35-3.19,P=0.002),FVH-O-ASPECT与预后良好呈正相关(OR,0.43;95%CI,0.32-0.59,P=0)。结论1.FVH在急性大脑中动脉M1段脑梗死患者中有较高的阳性率。2.高血压和长期口服他汀药物对FVH的分值及部位存在影响。3.FVH对神经功能缺损严重程度及进展的影响与FVH的位置有关。4.大脑中动脉M1段严重狭窄或闭塞患者预后与FVH存在部位及数量相关,FVH-O-ASPECT评分越高、FVH-I-ASPECT评分越低,预后越好。