目的:探讨淋巴结外侵犯(ENE)与局部晚期头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)预后相关性及在治疗方式选择中的意义。方法:回顾性分析SEER数据库中2004年2009年之间登记2418例病理证实的III/IV期HNSCC患者的临床资料,其中731例为ENE+组患者,1687例为ENE-组患者。采用倾向评分匹配法对ENE+组和ENE-组患者按照1:1比例进行匹配(每组各731例)。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank法进行单因素分析,Cox回归模型进行多因素分析。在ENE+组患者中进行单因素、多因素分析,从而进一步进行亚组分析。最后在ENE+组患者中有意义的多因素分析结果做出列线图,用C-指数、ROC及校准图来评价模型。结果:匹配后全组中位生存时间为21个月,ENE+组和ENE-组5年生存率分别为24.8%vs 36.7%。全组患者多因素分析显示:ENE(HR=1.314,95%CI:1.165-1.483,P=0.000)是匹配后局部晚期HNSCC的独立预后因素之一。在ENE+组患者多因素显示:年龄的增长、较高的T分期、较多的阳性淋巴结数量、有IV/V区淋巴结转移是其独立不良预后因素,在治疗方面,手术结合放化疗(HR=0.526,95%CI:0.407-0.680,P=0.000)明显提高了ENE+组患者的OS。ENE+组患者的进一步亚组分析显示:手术结合放化疗可显著提高阳性淋巴结数量≤3个患者生存(P=0.000),在阳性淋巴结数量>3个患者中手术结合放化疗与放化疗3年和5年生存率无明显差别。在ENE+组患者中建立了包含所有重要独立因素的列线图,以预测其3年和5年总体生存率。结论:ENE是局部晚期头颈部鳞状细胞癌的独立预后因素之一,ENE的存在降低了患者的生存率。手术结合放化疗显著提高ENE+组患者的OS,尤其显著改善了阳性淋巴结数量≤3个ENE+组患者。ENE+组患者列线图具有较好的生存预测。